Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

• Автор: Макиров, Серик Калиулович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 32 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение.
Актуальность
Цель исследования
Задачи исследования.
Научная новизна работы
Практическая ценность.
Внедрение в практику
Связь диссертации с планом научных исследований.
Апробация диссертационной работы
Глава 1. Обзор литературы.
Понятие дегенеративной нестабильности позвоночника
Патогенез дегенеративной нестабильности позвоночника
Клиническая картина дегенеративной нестабильности поясничного
отдела позвоночника.
Диагностика дегенеративной нестабильности поясничного отдела
позвоночника.
Хирургическое лечение дегенеративной нестабильности поясничного
отдела позвоночника.
Фиксаторы с термомеханическим эффектом памяти формы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Характеристика пациентов
Параклинические методы исследования.
Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитнорезонансная томография.
Денситометрия
Глава 3. Математическая модель нестабильности в позвоночнодвигательном сегменте.
Глава 4. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 1го типа
4.1. Транслигаментарный доступ
4.2. Интерламинарная дискэктомия .
4.3. Микродискэктомия по Каспару
4.4. Эндоскопическая дискэктомия из заднего доступа.
4.5. Динамическая фиксация межпозвонкового сегмента системой ОУЫЕ8
Глава 5. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 2А типа
5.1. Передний транскорпоральный доступ
5.2. Передний открытый внебрюшинный минидоступ к сегментам Ь4Ь5, Ь5
Глава 6. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 2Б типа
6.1. Задние декомпрессивностабилизирующие операции с использованием межтеловых кейджей.
6.2. Задние декомпрессивностабилизирующие операции с использованием фиксаторов с эффектом памя ти формы
6.3. Гемиламинэктомия
6.5. Ламинэктомия
6.6. Трансиедикулярная фиксация сегмента экспансивными винтами 1 1 I
Глава 7. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 3го типа
7.1. Трансиедикулярная фиксация сегмента после геми и ламинэктомии .
7.2. Чрескожная пункционная стабилизация сегмента
Глава 8. Результаты и обсуждение.
Обобщение результатов обследования.
Интра и послеоперационные осложнения
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Библиография


Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по теме «Комплексное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» № 9. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника» (Москва, - сентября г. Международном конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Ялта, - апреля г. Дагомыс, май г. Международной научной конференции травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Бишкек, - ноября г. ГКБ (Москва, октября г. VII съезде травматологов-ортопедов РФ (Новосибирск, г), Крымской конференции «Малоинвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии» (Ялта, г. Городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, декабря г. К.М. Сиваша «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, г. VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 6-8 июня г). Апробация диссертационной работы состоялась июня г. ММА им. И.М. Сеченова. Выписка из протокола №. Глава l. Остеохондроз позвоночника - наиболее распространенное хроническое заболевание опорно-двигательной системы человека, представляющее собой дегенеративно-дистрофическое поражение позвонков, межпозвонковых дисков, суставно-связочного аппарата со сложной динамикой разви тия. В патологический процесс оказываются вовлеченными различные по структуре и функциям анатомические образования (Оспа Л. И. и соавт. Веселовский В. П., ; Попелянский Я. Ю., ; Мусалатов Х. А., Лганесов Л. Г., ; , Педаченко Е. Г., Кущаев С. В., ; Гиосв П. М., ). Заболевания поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Эти заболевания причиняют страдания больным и несут неисчислимые экономические потери обществу. По данным российских и зарубежных исследователей, от до % активного населения отмечают более или менее выраженные боли в поясничном отделе позвоночника. Это объясняет тот факт, что в течение многих десятилетий они остаются объектом повышенного внимания врачей различных медицинских специальностей. Причина тому - высокие цифры заболеваемости, выраженность инвалидизирующих синдромов, полиэтиологичность, отсутствие единого подхода к решению проблемы и, вследствие этого, недостаточная эффективность использования существующих методов лечения. Клиническое понятие и термин «нестабильность» впервые применил Ferguson (), обозначая такое состояние люмбосакрального сочленения, при котором опорная функция последнего невозможна без чрезмерного напряжения соответствующих мышц и связок. Nicole, ). По определению Юмашева Г. С., нестабильностью позвоночника является избыточное скольжение тел позвонков в передне-заднем по отношению друг к другу более чем на 2 мм и вызывающее натяжение хорошо иннервируемых суставных сумок, что проявляется пояснично-крестцовыми болями, порой с иррадиацией в ногу. По данным Nachemson А. Floman Y. Наиболее полное определение нестабильности приводится рядом отечественных авторов (Хвисюк Н. И., Продан А. И., ; Хвисюк Н. И., Корж H. A. и Маковоз Е. М.,). Биомеханическим субстратом нестабильности является утрата способности позвоночного сегмента обеспечивать физиологические перемещения позвонков относительно друг друга; недостаточность несущей способности позвоночника, реализующейся при воздействии внешних нагрузок в избыточные деформации, патологические перемещения и разрушения элементов в системе «позвоночник». Несущая способность позвоночника характеризуется его способностью выдерживать внешние нагрузки (силы гравитации, мышечных сокращений и др. В свою очередь, способность выдерживать внешние нагрузки зависит от материальных свойств отдельных элементов позвоночного сегмента (прочности, жесткости, устойчивости, предельных значений его эластический и пластической деформации и т.