Новая система реабилитации больных с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп

• Автор: Лосев, Игорь Иванович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 267 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о паралитических деформациях и нестабильности стоп

1.2.Проблемы оперативного лечения больных с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Методологические принципы исследования

2.2. Общая характеристика больных

2.3. Клиническое обследование

2.4. Электромиография

2.5. Реовазография

2.6. Подография
2.7. Рентгенография
2.8. Тепловизионное обследование с компьютерной обработкой полученных данных
2.9. Методы статистического анализа и математического моделирования
2 Экспериментальное исследование
. Морфологические методы исследования
. Функциональные методы исследования
ГЛАВА III. Клиническая классификация паралитической нестабильности стон
3.1. Компенсированная форма нестабильности
3.2. Субкомпенсированная форма нестабильности
3.3. Декомпенсированная форма нестабильность
ГЛАВА У. Наша тактика консервативного лечения больных с компенсированной нестабильностью стоп
ГЛАВА У. Комплексная предоперационная подготовка больных
с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп ГЛАВА У. Оперативное лечение больных
6.1. Техническое обеспечение операций
6.2. Способы оперативного лечения, разработанные в клинике
6.2.1. Способ закрытой ахиллотомии
6.2.2. Способ лечения эквинусной стопы
6.2.3. Способы трехсуставного артродеза стопы
6.2.4. Способ хирургического лечения паралитической полой стопы 2 ГЛАВА II. Экспериментальное обоснование разработанного
нами способа закрытой тенотомин
7.1. Сравнительная оценка морфофункционального состояния сухожильномышечного аппарата при открытой и закрытой тенотомии по Байеру
7.2. Сравнительная оценка морфофункционального состояния сухожильномышечного аппарата при открытой тенотомии по Банеру и закрытой тенотомии по нашему методу
ГЛАВА III. Послеоперационное ведение больных
8.1. Иммобилизационный период
8.2. Постиммобилизационный период
8.2.1. Ранний постиммобилизационный период
8.2.2. Поздний постиммобилизационный период
ГЛАВА IX. Отдаленные результаты лечения больных
ГЛАВА X. О шибки и осложнения
.1. Ошибки предоперационного периода
.2. Ошибки в определении показаний в выборе метода оперативного лечения 1 .З.Ошибки в ходе выполнения оперативного вмешательства
.4. Ошибки послеоперационного периода
.5. Частные причины неудовлетворительных исходов лечения 7 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработаны специальные комплексы упражнений лечебной физкультуры, позволяющие дозированно восстанавливать утраченную после длительной иммобилизации силу пересаженных мышц и перестраивать их на новую функцию Краснов А. Ф., Савин А. М., Чернов А. П., Воробьев Г. Г., Мельченко С. С,. Карелина И. В., . Не вызывает сомнений тот факт, что перестройка пересаженной мышцы на новую функцию связана с выработкой у пациента условнорефлекторного навыка. Следовательно, в послеоперационном периоде нужна не только перестройка новой функции пересаженной мышцы, но и прочное закрепление выработанного рефлекса. Это возможно достигнуть только при постоянном самоконтроле пациента и регулярном не менее 1 раза в год проведении комплекса реабилитационных мероприятий в условиях дневного стационара или реабилитационного центра. Наиболее благоприятные исходы лечения больных были получены при сочетанном применении лечебной физкультуры, физиотерапии, гипербарооксигенотсрапии Лосев И. И., Герасимова С. Г., Лосев И. И., Фотеева Н. К., Орлова Л. А., . В последние годы в практику ортопедов все шире стало входить понятие метода биологической обратной связи БОС, сутыо которого является обучение самоконтролю и саморегуляции функциональной системы пациента путем подачи субъекту информации о текущем состоянии контролируемой функции по каналам внешней обратной связи акустической, визуальной, тактильной, обеспечиваемой специальными электронными устройствами Коган О. Г., Найдин . С.И. Кукуев В. Б., Адамчук А. В. и др. Бахтина И. А., Кузьмичева О. А., ii , . В Центральном научноисследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова выполнены исследования по применению метода биологической обратной связи при различной ортопедотравматологической патологии Героева И. Б., Леванова И. В. и др. Миронов С. П. и др. Косов И. С., которые показали, что использование биоуправления в комплексных программах функционального лечения больных высоко эффективно и позволяет добиться компенсации нарушений двигательной функции, приблизив се клиническую оценку к норме. Однако в специальной литературе встречается относительно мало работ, посвященных применению метода биологической обратной связи для коррекции двигательных нарушений при деформациях стоп. Это является стимулом для дальнейших исследований в области применения метода биологической обратной связи в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в послеоперационном периоде больным с паралитическими деформациями и нестабильностью стоп. Василькова К. И., Данилова Л. А., Богданов Ф. Р., Меликджанян З. Г., Гинзбург Ю. Б., Гудушаури О. Н., Волков М. В., Мовшович И. А., Корж , Демичсв Н. П., Алексеева , Никитина Л. С., Ii . Iii . К корригирующим операциям прибегают в случае грубой деформации костного скелета стопы. Наиболее известными методами корригирующих операций были клиновидная резекция по Куслнку и серповидная резекция костей стопы. Однако изза того, что эти методы не устраняют сагиттальную нестабильность стопы, в настоящее время они не применяются. Наиболее широкое распространение получили операции, сочетающие в себе коррекцию деформации и восстанавливающие стабильность в шопаровом и подтаранном суставах. История усовершенствования стабилизирующих операций относится к г. Ю.К. Шимановский при лечении паралитической деформации стопы произвел артродез голеностопного сустава. Однако создать неподвижность в голеностопном суставе не всегда удавалось, что, в свою очередь, приводило к рецидиву деформации и сохранению нестабильности стопы. О трудности получения анкилоза свидетельствует многочисленность методов артродеза голеностопного сустава и суставов стопы. Более чем за 0 летнюю историю существования операций артродезирования разработано более 0 методов проведения вмешательств, отличающихся по особенностям обработки суставных поверхностей, укладки и проведения трансплантатов, по характеру послеоперационных фиксаций Альберт x, ii, РеГшер К. К., Щеголев , i Кузнецов М. М., ii, Опель . Джанелидзе Ю. Ю., . Евстропов А. П., Мухина М.