Реконструктивно-восстановительное лечение больных с анатомо-функциональными нарушениями мягкотанных и костно-суставных сегментов кисти после термической травмы

• Автор: Яковлев, Сергей Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 123 с. : 37 ил.

Выражаю признательность и благодарность д.м.н. И.А.Атманскому и к.м.н. Г.С.Скрябину за неоценимую помощь в научной работе. (Автор)
Выражаю огромную благодарность моим родителям, жене Татьяне и детям Виктории и Андрею, которые морально поддерживали и
верили в меня.
(Автор)
Список принятых сокращений.
ЧДАВФ - чрескостный дистракционный аппарат внешней фиксации
ПМС - проксимальный межфаланговый сустав
ДМС - дистальный межфаланговый сустав
ПФС - пястно-фаланговый сустав
АДП - аутодермопластика
НЭ - некрэктомия
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Применение внешней фиксации при травме и
послеожоговой деформации кисти. Виды кожной
пластики в комбустиологии
1.1 История использования аппаратов внешней фиксации
при лечении травм кисти
1.2 История использования устройств внешней фиксации
при лечении послеожоговых деформаций кисти
1.3 Развитие кожно-пластических операций в лечении
больных с послеожоговой деформацией кисти
1.4 Резюме
Глава 2 Материалы и методы исследования. Характеристика
поступивших на лечение больных с патологией кисти
2.1 Основные статистические данные
2.2 Клинико-анатомическия характеристика больных, поступивших на лечение
2.3 Рентгенологическая характеристика анатомических изменений
2.4 Динамометрическая оценка мышц предплечья
(сгибателей и разгибателей пальцев)
2.5 Интегральная оценка патологических изменений и
анатомо-функциональных результатов лечения больных
с последствиями термической и электротравмы кистей

2.6 Резюме
Глава 3 Реконструктивно-восстановительные операции на кисти
при её послеожоговой деформации
3.1 Методика операции с использованием мостовидной
кожной пластики
3.1.1 Общая характеристика
3.2.2 Алгоритм предоперационного обследования и
моделирования

метода, как в отечественной, так в зарубежной практике использование чрескостных дистракционных аппаратов внешней фиксации в лечении пациентов с грубыми ожоговыми и послеожоговыми деформациями кисти и контрактурами суставов пальцев четко не определено.
Методологически подход к решению устранения контрактур пальцев кисти имеет понимание как у комбустиологов, так и у ортопедов, и заключается в устранении на первом этапе лечения порочного положения пальцев кисти и создания запаса мягких тканей, на втором этапе — выполнении пластики сухожильно-связочного и капсульно-суставного аппарата, и третьим этапом - окончательную реабилитацию пациентов. Однако, место аппаратного устранения порочного положения на первом этапе лечения по данным литературы остается неоднозначным. Так, не ясно, в каких случаях на первом этапе лечения необходимо использовать только аппаратную дистракцию для устранения порочного положения пальцев, в каких - необходимо предварительно выполнить кожную пластику, в'каких — требуется только изолированная кожная пластика, а в каких - одновременное выполнение аутодермопластики и аппаратной дистракции. Именно последнему вопросу посвящено данное исследование.
Кроме того, не смотря на наличие достаточно большого числа различных видов кожной пластики, отсутствуют единые подходы в выборе наиболее оптимальной методики для каждого конкретного пациента, а результат лечения послеожоговой деформации кисти и контрактур суставов пальцев не всегда бывает хорошим и удовлетворительным, что ведет к необходимости дальнейшей разработки мене инвазивных, органосберегающих и эффективных способов аутодермопластики.
Таким образом, история развития чрескостных аппаратов внешней фиксации и кожной пластики в целом, их использование при травмах кисти -давно и безоговорочно доказали свою эффективность и полезность. Но, тем ни менее, остаются области травматологии и ортопедии, а в частности -лечение больных, перенесших термическую травму - где применение дистракционных аппаратов и сочетание с использованием аутодермопластики недостаточно изучено и требует поиска новых решений, совершенствования методик, использования новых аппаратов и техник. Учитывая данный факт, имеются основания считать данную работу актуальной.