Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости

• Автор: Максименко, Виктор Иванович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 62 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Проблемы лечения закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных диафизарных переломов бедра. Обзор литературы
1.1. Остеосинтез пластинами.
1.2. Интрамедуллярный остеосинтез.
1.3. Малоинвазивный остеосинтез пластинами.
1.4. Остеосинтез при синдроме жировой эмболии.
1.5. Остеосинтез у больных с множественной и сочетанной травмой.
1.6. Классификации диафизарных переломов бедренной кости.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы
исследования.
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. Собственные клинические наблюдения.
3.1. Малоинвазивный остеосинтез.
3.2. Остеосинтез изолированных переломов.
3.3 Остеосинтез у больных с множественной и сочетанной травмой.
3.3.1. Односторонние переломы бедра и большеберцовой кости.
3.3.2. Переломы бедра, в сочетании с другими переломами нижних и верхних конечностей.
3.3.3. Переломы бедра и костей таза.
3.3.4. Переломы бедра при сочетании их с ЧМТ.
3.3.5. Переломы бедра при сочетании их с тяжелой травмой грудной клетки.
3.3.6. Переломы бедра при сочетании их с повреждениями органов брюшной полости и малого таза.
3.4 Остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедра тип В и С у больных с синдромом жировой эмболией.
3.5. Остеосинтез двусторонних переломов диафиза бедренной кости.
3.6. Особенности остеосинтеза у больных старших возрастных групп.
3.7 Послеоперационное ведение больных
Глава 4. Результаты лечения. Анализ ошибок и осложнений.
4.1 .Ближайшие результаты лечения
4.2. Отдаленные результаты лечения
4.3 Ошибки при выполнении остеосинтеза
4.3.1 Тактические ошибки
4.3.2 Технические ошибки.
4.4. Осложнения.
4.5.Анализ летальности
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Эти авторы объясняют свой вывод более высокими функциональными характеристиками смежных с областью повреждения суставов после выполнения накостного остеосинтеза в сравнении с таковыми после интрамедуллярного способа фиксации. Ретроспективное изучение литературы по лечению переломов бедренной кости массивными металлическими пластинами в е годы прошедшего века, показывает в общем удовлетворительные результаты (8, 0, 7). Общепринято мнение, что интрамедуллярный гвоздь является идеальным мегодом лечения при поперечных и косо-поперечных переломах средней трети диафиза бедра. Говоря об эволюции накостного остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости, нельзя не отметить вклад в развитие металлоостеосинтеза Ассоциации Остеосинтеза (АО), образованной в году группой швейцарских хирургов: М. Muller, М. Allgower, Н. Willenegger. Именно АО, обобщив мировой опыт остеосинтеза, дополнив их своими уникальными экспериментами и клиническими исследованиями, создала свою систему остеосинтеза (9). Так в году была предложена динамическая пластина с ограниченным с костыо контактом - Limited Contact Dinamic Compression Plate (LC-DCP). Пластина, с одной стороны, допускает большее отклонение винтов при введении, что является существенным преимуществом фиксации непосредственно в зоне перелома. С другой стороны, симметричная форма отверстий обеспечивает создание динамической компрессии в требуемом направлении. Выемки на нижней поверхности пластины создают меньшую площадь контакта пластина-кость, что снижает степень повреждения периостального слоя и кровоснабжения, а образовавшееся пространство между костыо и платиной способствует врастанию сосудов в эту зону, исключает развитие остеопороза, остеонекроза под пластиной (1, , 7, 8), обеспечивая как следствие лучшую консолидацию перелома диафиза бедренной кости. Выемки дают возможность выполнять анатомическое моделирование пластины. Спустя 6 лет, в году, АО приступила к экспериментальным исследованиям, а затем к клиническим испытаниям системы с точечным контактом PC-Fix (Point Contact Fixator). Конструктивной особенностью её, наряду с особой формой, является резьбовое соединение между пластиной и головкой винта, что позволяет ограничиться уникортикалыюй фиксацией, то есть только за подлежащий кортикальный слой бедренной кости. После лет испытаний, пластина вышла на рынок в году (0, 4). Одной из последних разработок стала система компрессирующих пластин с использованием блокирующих винтов - LCP (Locking Compression Plate). Опыт, полученный во всех случаях выполнения остеосинтеза с обеспечением угловой стабильности или динамической компрессии, привел к разработке комбинированного отверстия. В результате, в году появилась новая система компрессирующих пластин LCP. Данная система при выполнении остеосинтеза дает хирургу возможность выбора в использовании стандартных винтов, винтов с блокирующейся головкой или комбинацию обоих типов винтов. Данные литературы показывают, что накостный остеосинтез занимает важное место в лечении переломов диафиза бедренной кости, полученных в результате воздействия травмирующих агентов, обладающих низкой энергией, в то время как для переломов, полученных в результате воздействия травмирующих агетнов с высокой энергией, накостный остеосинтез не является оптимальным (6, , , 1, 7). Исходя из вышеизложенного большинство авторов (, , , , , , 4, 6, 1, 9, 7, 9, 6) при лечении многооскольчатых и фрагментарных диафизарных переломов бедра отдает предпочтение интрамедуллярному остеосинтезу. Интрамедуллирный остеосинтез. В отечественной литературе публикации о внутрикостной фиксации переломов начинаются с работ В. И. Кузьмина ( г. В.А. Перимова ( г. И.К. Спижарский и В. И. Разумовский применяли гвозди для лечения переломов с года (). Сведения об использовании металлических стержней за рубежом появляются с года, когда на Конгрессе Германского хирургического общества с докладом «О применении интрамедуллярного штифтозания» выступил E. W. Hey Groves, которого большинство иностранных авторов считают основоположником внугрикостной фиксации (2).