Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости с применением эндоскопической техники

• Автор: Егоров, Денис Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 71 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Рентгеновская компьютерная томография. Диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости и повреждений внутрисуставных структур коленного сустава с применением эндоскопической техники . ГЛАВА 3. Лечение больных с различными типами переломов мыщелков большеберцовой кости. ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 3
предположительно установить локализацию перелома. Наиболее трудными для диагностики являются переломы межмыщелкового возвышения. Основным симптомом этих повреждений является резкая болезненность при ротационных движениях голени. При сопутствующем повреждении крестообразных связок отмечается симптом выдвижного ящика. Н.П. Новаченко и Корж помимо характерных для всех переломов клинических признаков, как например, боль, подвижность отломков, крепитация, особо отмечали деформацию сустава с нарушением взаимоотношений опознавательных точек, припухлость, обусловленную гемартрозом и отком мягких тканей. Т.Я. Усикова и Л.


Обычно этот фрагмент имеет большие размеры и форму треугольника с основанием в проксимальном направлении. Этот перелом может быть дополнен переломом малоберцовой кости на уровне ее шейки i , . Перелом медиального мыщелка большеберцовой кости происходит при воздействии медиального мыщелка бедренной кости, чаще всего после повреждения латерального мыщелка и межмыщелкового возвышения. Возникающая нестабильность приводит к ротационному смещению медиального мыщелка бедра по отношению к большеберцовой кости, в частности к медиальному мыщелку. Поэтому повреждение последнего менее тяжелое, характер перелома суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости не оскольчатый. Механизм возникновения внутрисуставных переломов коленного сустава Бок Е. А., Вегнер К. Ф., , Озеров А. Д., Воронович И. Р., Абрамов МЛ. Панков И. О. с соавт. М., сводится к двум основным моментам прямому и непрямому воздействию травмирующих сил. Е.А. Балакина пришла к выводу, что внутрисуставные переломы в коленном суставе происходят иод действием трех основных механизмов непосредственный удар твердым предметом падение на согнутое колено падение с высоты на выпрямленные ноги. С.Е. Кашкаров наблюдал 6 больных, из которых у переломы возникли в результате прямой травмы. II Воробьв выделял в особую группу многооскольчатые и околосуставные переломы большеберцовой кости. Таким образом, при наиболее частом непрямом механизме травмы перелом проксимального отдела большеберцовой кости начинается с перелома латерального мыщелка и при достаточной травмирующей силе заканчивается переломом медиального. Этому способствует меньшая площадь латерального мыщелка и значительная контактная поверхность латерального мениска, участвующая в передаче нагрузки, при тесном соприкосновении мыщелков коленного сустава возникает градиент давления на границе суставная часть латерального мыщелка латеральный мениск, который компенсирован при обычной нагрузке. По механизму травмы переломы мыщелков бедренной кости чаще всего прямого характера и изолированные. Низкая встречаемость этих переломов объясняется высокой прочностью губчатой ткани и гиалинового хряща на мыщелках бедренной кости, особенной архитектоникой трабекулярного строения, большой площадью суставной поверхности, шаровидной формой мыщелков бедра. Первые работы принадлежат Е. А. Бок , Н. М. Волковичу , Б. И. Шкурову . В них детально описаны механизмы возникновения, особенности диагностики, клиники и лечения переломов области коленного сустава на техническом уровне того времени. Мыщелки большеберцовой кости образованы губчатыми участками кости, которые при травме не только ломаются, но и сминаются. Вместе с костью страдают мениски, связки, капсула сустава, хрящ Гиршин С. Г. с соавт. Михайленко В. В., . Сразу после травмы из поврежденных тканей в полость сустава изливается кровь. Диагностика при подозрении на внутрисуставной перелом начинается с клинического осмотра. При осмотре коленного сустава, помимо локальных болей определяется гемартроз, степень которого связана с тяжестью травмы и типом перелома. В тех случаях, когда линия перелома выходит за пределы капсулы, кровоизлияние носит разлитой характер. Гемартроз сопровождается растяжением фиброзной капсулы, раздражением синовиальной оболочки и развитием реактивного гемосиновита. При синовите на капсуле сустава, хряще откладываются нити фибрина, образуются грануляции и спайки. Капсула сустава сморщивается, слипаются завороты, околосуставные ткани становятся ригидными, объем движений в суставе уменьшается Сергеев В. М., Чернавский В. А., Абдуразаков У. А., . Наличие кровоизлияния в суставе подтверждается пункцией, которая несет диагностическое и лечебное значение. В пушсгате обычно обнаруживаются капли жира Балакина , . Наличие жира в пунктате не является безусловным подтверждением переломов, так как жир может содержаться в синовиальной жидкости при повреждениях жировых подушек Богданов Ф. Р., . Часто наблюдается вынужденное положение конечности, больной старается держать ногу в полусогнутом положении. Любые движения в суставе резко ограничены и вызывают болезненность.