Органосохраняющие методы лечения больных слюнно-каменной болезнью

• Автор: Абдусаламов, Магомед Расулович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 47 ил.

Оглавление Стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Исторические сведения

1.2. Слюнные железы и их роль в организме человека

1.3. Эпидемиология слюннокаменной болезни

1.4. Этиология и патогенез слюннокаменной болезни

1.5. Состав и строение слюнных камней

1.6. Классификация слюннокаменной болезни

1.7. Симптоматика и диагностика слюннокамеииой болезни

1.8. Лечение больных слюннокаменной болезнью

1.9. Дистанционная ударноволновая сиалолитотрипсия
Глава 2. Материал и методика исследования
Глава 3. Клиника и диагностика СКВ
3.1. Результаты общих методов исследования больных СКВ
3.2. Результаты частных методов исследования больных СКВ
3.2.1. Зондирование
3.2.2. Рентгенологическое исследование
3.2.3. Сиалография
3.2.4. Динамическая сиалография
3.2.5. Сиалометрия
3.2.6. Цитологическое исследование секрета СЖ
3.3. Результаты специальных методов исследования больных СКВ
3.3.1. КТ слюнных желез ИЗ
3.3.2. Сиалосонография
3.3.3. Исследование состава смешанной слюны, слюнного и зубного камней
Глава 4. Лечение больных СКВ
4.1. Лечение больных СКВ с использованием метода сиалолитотрипсии
4.2. Хирургическое лечение больных СКВ
4.2.1. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в ОУСЖ
4.2.1.1. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в переднем и среднем отделах околоушного протока
4.2.1.2. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в заднем отделе околоушного протока и в протоках 1Н порядков
4.2.2. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в ПЧСЖ
4.2.2.1. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в переднем и среднем отделах поднижнсчелюстного протока
4.2.2.2. Хирургическое лечение больных СКВ с локализацией конкремента в заднем отделе поднижнсчелюстного протока и в протоках 1 порядков
Глава 5. Дивертикулы протоков поднижнечелюстпой слюнной железы
Глава 6. Ошибки в диагностике и лечении больных СКВ
Глава 7. Отдаленные результаты лечения больных СКВ с использованием сиалолитотрипсии и оперативных методов
7.1. Отдаленные результаты лечения больных после применения сиалолитотрипсии
7.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных СКВ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Слюнные камни, как и все органоминеральные агрегаты в организме человека состоят из минеральных и органических веществ. Соотношения между этими составляющими колеблются для слюнных камней в достаточно широких пределах. Кораго указывал, что органическое вещество заметно преобладает, составляя до - % общей массы. По данным (Stabford J. D.; ) в аминокислотном составе органической составляющей слюнных камней заметно преобладают аланин, глутаминовая кислота, глицин, серии и треонин. Кораго A. A.; ). Проведенный спектральный анализ показал, что в центре СК часто имеется ядро ( Клементов А. G., Friskopp J. Угулава С. М., ). Ядром СК могут быть слюнные тромбы, спущенный эпителий стенок протоков, актииомицеты, скопления лейкоцитов (Sazama L. Иногда таким ядром служат и инородные тела. Ядро СК часто окружено веществом слоистого (пластинчатого) строения, в котором находятся сферические тела. Возникновение слоистости в слюнных камнях может быть связано с суточными, месячными, сезонными и другими ритмами в организме человека (Кораго А. А. и соавт. G., Friskopp J. Поверхность слоев имеет шагреневый вид из-за того, что они покрыты аморфным органическим веществом. Обычно в СК имеется один центр, от которого происходит разрастание камня, но иногда встречаются и несколько центров (ядер), вокруг которых образуются концентрические слои. Иногда новые центры кристаллизации образуются в процессе роста камня. Вокруг этих центров возникают сферолитики (сфероиды) второго порядка, которые постепенно покрываются концентрическими слоями. Аналогичные структуры хорошо известны в мочевых (Полиенко А. К., ) и желчных камнях. Детальное изучение строения слюнных камней, пожалуй, не оставляет сомнений в том, что они возникают в результате свободного отложения вещества из водной системы (слюны). Сам процесс разрастания осуществляется при скоплении возникших в системе частичек минерального и органического веществ. В то же время, встречающееся на поверхности слоев террасовидное перекрытие одних слоев другими, создающее картину изолиний может указывать и на тангенциальное разрастание слоев от таких генерирующих точек, как это зафиксировано при формировании жемчуга (Крсцу И. И., Кожокарь В. Ф., ; Кораго A. A.; ). В литературе описан казуистический случай обнаружения рассеянных островков молодых и зрелых клеток костной ткани в слюнном камне поднижпечелюстной слюнной железы (Takeda Y. В большинстве случаев камни имеют симметричное строение, однако иногда нарастание идет преимущественно с одной стороны, с другой же -отдельные зоны обладают значительно меньшей мощностью или могут быть редуцированными. Такая “нарушенная” симметричность обусловлена положением камня в ростковой области, когда его отдельные части испытывают нехватку строительного материала из-за плохого подтока питающего раствора (слюны). Изучение слюнных камней показывает, что они характеризуются довольно высокой пористостью. В камнях наблюдаются несколько сплюснутые шаровидные скопления бактерий-кокков (Кораго А. А. и соавт. Установлено, что основными химическими элементами СК являются кальций, фосфор, магний, натрий, и сера, в меньшем количестве присутствуют алюминий, медь, железо, кремний, марганец, титан, хром, ванадий, стронций, а также следы иттербия, иттрия, церия, кислорода (Михайлов М. H., ; Ekberg О. Isacsson G. Mishima H. H., Sakae Т. Основными минералами, участвующими в сложении минеральной фазы, являются: апатит, содержащий карбоксильную и карбонатную группы, так называемый карбонатсодержащий гидроксилапатнт; витлокит и октафосфат кальция (Толмачев В. Е. и соавт. Strubel G. Rzepka- Glinder V. Taher A A (), проведя химический анализ CK пациентов, обнаружил, что в . Выявление в составе СК кальция и фосфора послужило основанием для изучения минерального обмена у больных СКВ. При этом обнаружено повышенное количество кальция и неорганического фосфора в смешанной слюне и сыворотке крови (А. А.Колесов, ). В органической части СК были обнаружены эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь, муцин, белок (Худояров И. Sazama L.