Особенности течения эндотоксиоза у больных, страдающих психическими расстройствами при острых отравлениях ядами нейротропного действия

• Автор: Решетов, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.00.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 17 ил.

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Яды пейротропного действия.

1.1.1. Острые отравления лекарственными препаратами пейротропного действия

1.1.2. Острые отравления алкоголем и его суррогатами.

1.1.3. Острые отравления наркотиками.

1.1.4. Эндотоксикоз при острых отравлениях ядами

нсйротропного действия

1.1.5. Эндотоксикоз при острых отравлениях ядами нейротропного действия у лиц, страдающих психическими заболеваниями

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. 1. Организация исследования

2.2. Дизайн исследования
2.3. Контингент больных.
2.4. Лечебные мероприятия при острых отравлениях ядами нейротропного действия.
2.5. Клинические и лабораторные методы исследования.
2.5.1. Методы общесоматического исследования
2.5.2. Методы определения лабораторных
показателей эндотоксикоза.
2.5.3.Методы исследования психического статуса
2.6. Методы статистической обработки результатов
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследования эндотоксикоза у больных острыми отравлениями нейротропными ядами
3.1.1. Сравнительная характеристика спектра психотропных веществ, используемых пациентами с острыми отравлениями нейротропными ядами на фоне психических расстройств в г. и десятью годами раньше
3.1.2 Различия в спектрах токсикантов при разных психических расстройствах у пациентов с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными ядами
3.1.3 Сравнительный анализ динамики частоты психопатологических расстройств среди больных тяжелыми острыми отравлениями
3.1.4 Результаты исследования показателей эндотоксикоза пациентов с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными ядами в зависимости от психиатрического диагноза пациентов
3.1.5 Сравнительный анализ отдельных параметров эндотоксикоза
при различных психопатологических диагнозах
3.1.6 Сравнительный анализ клиникобиохимических и социальнопсихологических взаимосвязей у больных тяжелыми отравлениями нейротропными ядами на фоне психических расстройств в г. и десятью годами раньше.
3.1.7 Сравнительный анализ продолжительности госпитализации больных
с различными психопатологическими диагнозами.
3.1.8 Результаты исследования статистического анализа логистической
регрессии влияния различных факторов на исход заболевания.
3.2 Исследование психического статуса у пациентов с острыми отравлениями нейротропными ядами
3.2.1 Результаты экспериментального психологического исследования
3.2.2 Результаты исследования психологического анамнеза.
3.2.3 Результаты исследования взаимосвязей психопатологических
характеристик и показателей эндотоксикоза.
Основные принципы алгоритма психодиагностики и психологической поддержки для врачатоксиколога.
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


У больных острыми отравлениями нейротропными ядами на фоне психических расстройств имеет место явление психосоматического балансирования, когда при более легких нарушениях психики расстройствах адаптации встречается более тяжелое течение эндотоксикоза. Включение в схему лечения метаболических антигипоксантов улучшает течение эндотоксикоза и снижает летальность у больных с психическими расстройствами при острых отравлениях ядами нейротропного действия. Ранняя диагностика психических расстройств с использованием скрининговых шкал депрессии и самоагрессии у больных с острыми отравлениями ядами нейротропного действия способствует более точному определению особенностей течения интоксикации и выбору лечебной тактики. Впервые обоснованы причины феномена психосоматического балансирования для больных психическими расстройствами на фоне острых отравлений ядами нейротропного действия, при котором наиболее тяжелое психическое расстройство шизофрения не является плохим прогностическим признаком в исходе острого отравления. Выявлены достоверные отличия отдельных параметров эндотоксикоза и показателей их динамики в первые дни госпитализации у пациентов, получавших лечение с применением метаболических антигипоксантов от аналогичных показателей, у больных, их не получавших. Наличие в терапии метаболических антигипоксантов существенно влияет на клиническое течение и сроки госпитализации пациентов. Выявлены гендерные отличия в психическом статусе пациентов с острыми отравлениями нейротропными ядами на фоне расстройств психики. Доказана необходимость диагностики самоагрессии у пациентов с отравлениями нейротропными ядами. Доказанный феномен психосоматического балансирования предполагает обратить особое внимание токсиколога на лечение острого отравления нейротропными ядами у больных психическими расстройствами наиболее легкого уровня расстройствами адаптации, так как у больных с этим психопатологическим синдромом острое отравление течт наиболее тяжело и имеет наихудший прогноз. Ввиду большой частоты психопатологической симптоматики у больных с острыми отравлениями показана необходимость ее своевременной диагностики. Показана возможность и адекватность использования скрининговой шкалы депрессии Готланд, шкалы определения самоагрессии у больных. Разработаны и апробированы рекомендации по диагностике с учетом медицинских, психологических, социальных, факторов которые целесообразно включать в лечебный процесс. СПбГМА им. И.И. Мечникова Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний, на 1 национальном конгрессе по интегративной медицине, СПб, на научнопрактической конференции молодых ученых Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. СПбМАПО, на Всеросийской научнопрактической конференции с международным участием Бехтеревские чтения Киров, на Форуме по повышению качества здравоохранения, , Копенгаген на научнопрактической конференции Актуальные вопросы гомеопатии, СПб, на конференции Хлопинские чтения на конференциях Программы СПб МАЛО Психосоматическая медицина Тревожные расстройства в общемедицинской практике, , Соматоформные расстройства в общемедицинской практике , Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике СПб, , на 3ем съезде токсикологов России, . Внедрение в практику Результаты диссертационного исследования используются в работе кафедры общей и клинической токсикологии, кафедры психиатрии и включены в план тематических занятий с интернами, клиническими ординаторами, слушателями ГОУ ДПО СПб МАЛО. Рекомендации по диагностике психопатологических расстройств у больных острыми отравлениями нейротропными ядами на фоне психических расстройств используются врачами токсикологического и психосоматического отделений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. По теме диссертации опубликовано печатных работ 2 опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК. Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография включает 7 источников, из которых.