Оптимизация диагностического процесса на догоспитальном этапе у пациентов с заболеваниями органов брюшной полости (печени и поджелудочной железы)

• Автор: Мартынова, Наталия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 57 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
I
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики заболеваний печени и поджелудочной железы.
Использование элементов медикоэкономического анализа при определении алгоритмов исследований обзор литературы
1.1. Краткий обзор современных лучевых методов диагностики заболеваний печени
1.2. Лучевая диагностика доброкачественных новообразований печени
1.3 Лучевая диагностика злокачественных новообразований
1.4 Краткий обзор современных лучевых методов
диагностики заболеваний поджелудочной железы
1.5 Лучевая диагностика опухолей поджелудочной железы
1.6. Лучевая диагностика хронического панкреатита
1.7. Современный подход к определению эффективности
методов визуализации в радиологии.
Глава 2. Методы обследования и общая характеристика
клинического материала
Глава 3. Оптимизация диагностического процесса у пациентов с
новообразованиями печени
Глава 4. Оптимизация диагностического процесса у пациентов с
заболеваниями поджелудочной железы
Заключение
Практические рекомендации.
Список использованной литературы


Зона пониженной плотности в узле может ошибочно трактоваться как гиалиновая щель, часто встречающаяся в больших кавернозных гемангиомах. Однако уже в артериальную фазу контрастирования дифференциально-диагностическая задача может быть решена, так как зона ФНГ быстро и интенсивно насыщается контрастом. В отличие от гемангиомы, узел ФНГ буквально «заливает» контрастом по всей площади, хотя и не совсем равномерно. В венозную фазу гиперконтрастность сохраняется, в отсроченную, в отличие от гемангиомы, узел ФНГ имеет более низкую плотность по сравнению с насыщением паренхимы. Зона центрального рубца интенсивно накапливает контрастное вещество и становится особенно хорошо заметна в поздней фазе контрастного усиления - через 4-5 минут после болюсного введения контрастного препарата. Однако, по мнению других авторов, наиболее рациональным диагностическим путем при подозрении на ФНГ можно считать первоначальное проведение УЗИ органов брюшной полости, а в дальнейшем для уточнения диагноза - МРТ с контрастированием. Авторы считают проведение КТ не столь информативным, как МРТ [,,,,5, 6,7,2,2]. ФНГ имеет широкий спектр МРТ - изображений. Наиболее типичными для нее принято считать гомогенность и изоинтенсивность. Особое диагностическое значение имеют характеристики центрального рубца. Внутриопухолевый рубец имеет сложное строение, и знание составляющих его гистологических характеристик (желчные протоки, кровеносные сосуды и клетки, присущие хроническому воспалению) помогает правильной интерпретации получаемых при МРТ данных: большие значения времен Т1 и Т2, чем у самого образования, гипоинтенсивность на Т1- и гиперинтенсивность на Т2 ВИ [5,3,5,1,7,1,3]. При внутривенном введении гадолиний - содержащего препарата отмечается гомогенное повышение интенсивности МР - сигнала на Т1 ВИ в пределах образования в раннюю фазу ( сек). Контрастирование рубца наступает позднее, после сек [5,5,5,1]. Это согласуется с данными других авторов [2], которые констатируют, что артериальная и портальновенозная стадии по Т1 превосходят неконтрастные изображения в обнаружении ФНГ. Как показал анализ результатов, полученных авторами, наиболее часто, выявляется сильное и гомогенное усиление МР - сигнала в пределах образования, (кроме рубца), в артериальную, с изоинтенсивными или слабо гиперинтенсивными изменениями в порталыю - венозную стадии. Данное мнение находит также свое подтверждение в работе [], авторы которой сообщают, что метод УЗИ позволяет выявить образование печени практически со 0% чувствительностью, но четкие критерии диагностики ФНГ присутствуют не всегда. По мнению авторов, данные КТ также не всегда удается трактовать однозначно. Метод МРТ, считают авторы, предлагает определенные диагностические подходы, позволяющие уточнить диагноз, особенно при выполнении исследования с контрастным усилением. К ним относятся: комбинация определенных диагностических признаков типа изоинтенсивность на Т1 и Т2 ВИ, отсутствие капсулы у образования, наличие центрального рубца с типичными для ФНГ характеристиками и поздним его контрастированием. Наиболее рациональным диагностическим алгоритмом для больных с патологией данного типа, по мнению авторов, представляется выполнение УЗИ печени с дальнейшим уточнением диагноза при МРТ с контрастным усилением. Аденома печени относится к доброкачественным опухолям, происходящим как из гепатоцитов, так и эпителия желчных ходов. Анамнестически удается выявить связь с приемом пероральных контрацептивов; чаще эта патология выявляется у молодых женщин. При прекращении приема оральных контрацептивов, отмечается регрессия опухоли [,]. В литературе [3] описан случай исчезновения клеточной аденомы печени, выявленной при выполнении КТ и МРТ у -летней женщины, через 4 года после прекращения принятия пероральных контрацептивных препаратов. Авторы приходят к выводу, что применение методов КТ и МРТ необходимо дня оценки эволюции регресса аденомы печени у пациентов, не подвергнувшихся оперативному вмешательству. Иногда аденома встречается и у мужчин, применяющих андрогены или стероидные препараты. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной [3,,4].