Изучение диагностических возможностей комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы при выявлении новообразований доброкачественной природы

• Автор: Васильченко, Игорь Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с.

Введение
1. Обзор литературных данных.
Сравнительная оценка существующих методик обследования при выявлении новообразований в паренхиме щитовидной железы.
1.1. Пальпация.
1.2. Радионуклидная сцинтиграфия.
1.3. Компьютерная и магнитнорезонансная томография
1.4. Определение уровня тиреотропного, тиреоидных гормонов и других
лабораторных показателей.
1.5. Эхография.
1.6. Пункционная биопсия.
1.7. Допплеровские методы исследования.
2. Материалы и методы исследования.
3. Результаты собственных исследований.
3.1. Оценка эффективности традиционного подхода эхографического выявления у пациентов доброкачественной патологии щитовидной железы при использовании эхографии в Врежиме
3.2. Результаты лабораторных показателей функции щитовидной железы у больных с доброкачественными новообразованиями в ее
паренхиме и значение этих показателей для диагностики.
3.3. Изучение значимости качественных и количественных признаков эхографического исследования в Врежиме для диагностики доброкачественных новообразований щитовидной железы
3.3.1. Изучение зависимости количества объемных образований, их локализации и размеров от морфологической характеристики патологического процесса аденома или коллоидный узел.
3.3.2. Изучение качественных характеристик контуров, анэхогенного ободка, эхогенности, эхоструктуры объемных образований и их встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами.
3.3.3. Эффективность ультразвукового выявления доброкачественных объемных образований в Врежиме при использовании статистически значимых качественных и количественных
признаков
3.4. Результаты ультразвукового исследования в режимах цветового допплеровского картирования, энергетического допплера и спектральной допплерометрии при выявлении доброкачественных новообразований щитовидной железы
3.4.1. Изучение качественных характеристик характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы, типа сосудистого рисунка объемных образований и частоты их встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами.
3.4.2. Изучение количественных допплерометрических характеристик кровотока в щитовидной железе и в объемных образованиях различной морфологической природы аденома или коллоидный узел.
3.4.3. Изучение связи характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы с различными признаками комплексного ультразвукового исследования
3.5. Результаты компьютерной обработки ультразвуковых изображений в Врежиме и при энергетическом допплеровском картировании
4. Обсуждение результатов.
5. Выводы.
Библиографический указатель
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
антитела к тиреоглобулину Врежим ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы
1 диаметр сосуда
ЛВЩА левая верхняя щитовидная артерия
ЛНЩА левая нижняя щитовидная артерии
Мах максимальная систолическая скорость кровотока
Мп минимальная диастолическая скорость кровотока
МФ микросомальная фракция
ПВЩА правая верхняя щитовидная артерия
Р пульсационный индекс
ПНЩА правая нижняя щитовидная артерия
Ш индекс резистентности
СД спектральная допплерометрия
Тз трийодтиронин
Т4своб свободный тироксин
ТАМх усредненная по времени максимальная систолическая скорость кровотока
тиреоглобулин ТПО тиреопероксидаза ТСР тип сосудистого рисунка ТТГ тиреотропный гормон УЗИ ультразвуковое исследование
УЗИТПАБ тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия под
ультразвуковым контролем
ццк цветовое допплеровское картирование
ЩА щитовидные артерии
ЩЖ щитовидная железа
ЭД энергетическое допплеровское картирование
ВВЕДЕНИЕ


Впервые с целью определения роли комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы при исследовании в режиме серой шкалы выявлены статистически значимые признаки коллоидных объемных образований и аденом щитовидной железы. Определена эффективность использования качественных и количественных признаков, выявляемых при проведении эхографии в режиме серой шкалы, с целью диагностики доброкачественных объемных образований щитовидной железы. Изучена частота встречаемости у больных с коллоидным зобом и аденомами щитовидной железы качественных допплеровских характеристик характера васкуляризации нормальной или усиленной паренхимы щитовидной железы и типа сосудистого рисунка доброкачественных объемных образований. Изучены скоростные показатели спектральной допплерометрии регионарного кровотока щитовидной железы и сосудистой сети объемных образований доброкачественной природы аденом или коллоидных новообразований. ЦЦК и спектральной допплерометрии, с диагностической целью. Впервые изучена связь характера васкуляризации паренхимы щитовидной железы в сравниваемых группах больных с коллоидными новообразованиями и аденомами с некоторыми параметрами анамнеза, качественными и количественными эхографическими признаками. При изучении диагностической значимости параметров комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы применен новый подход к интерпретации полученных результатов использование только статистически значимых различий в изучаемых группах. С целью объективизации диагностики объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы впервые применена цифровая обработка ультразвуковых изображений в Врежиме и режиме ЭД. Предложены объективные критерии дифференциальной диагностики объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы при проведении УЗИ в Врежиме. Практическая значимость результатов исследования. Комплексная ультразвуковая диагностика является простым, относительно дешевым и достаточно объективным способом выявления лиц с доброкачественными объемными новообразованиями щитовидной железы, в том числе уже на ранних этапах заболевания. Результаты проведенных исследований смогут найти практическое применение как специализированных учреждениях, так и в общемедицинской сети, поскольку позволяют в ряде случаев подтвердить доброкачественную природу выявляемых у больных объемных образований и подобрать адекватные методы лечения. Кроме того, определение статистически значимых признаков доброкачественных новообразований щитовидной железы и использование полученных результатов при обследовании пациента позволяет в значительной степени уменьшить субъективность интерпретации результатов исследования. Полученные результаты имеют значение для обоснованного включения ультразвукового исследования щитовидной железы в скрининговое обследование и открывают новые возможности для оценки морфологических изменений в ее паренхиме, выбора тактики ведения пациента. Компьютерная обработка ультразвуковых изображений, позволяющая объективизировать дифференциальнодиагностические критерии объемных образований щитовидной железы доброкачественной природы, доступна любому пользователю i в режиме программы 6,0. Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практику кабинетов ультразвуковой диагностики медицинских центров Чудодоктор, Мединкур, ДНКклиника, поликлиники МЧС РФ. Положения о диагностической значимости ультразвуковой методики опубликованы в периодической печати в виде статей, используются при проведении практических и семинарских занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики РМАПО. Положения, выносимые на защиту. Чувствительность выявления таких признаков находится на уровне ,6 ,9 , специфичность колеблется от ,1 до ,4 . При этом диагностическая эффективность использования статистически значимых признаков составила ,6 ,2 , что не уступает результатам, получаемым при проведении тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем. В качестве диагностических критериев были определены сочетания статистически значимых признаков, которые могут быть предложены как критерии коллоидного новообразования в щитовидной железе.