Радионуклидная диагностика при неотложных состояниях

• Автор: Кудряшова, Наталья Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 106 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Радионуклидные методы исследованияи их применение в диагностике неотложных состояний.

1.1. Общие принципы радионуклидной диагностики

1.2. Радионуклидная диагностика при неотложной сердечнососудистой патологии.

1.2.1. Диагностика острого инфаркта миокарда

1.2.2. Радионуклидная диагностика нарушения магистрального кровотока и ишемии тканей при окклюзии магистральных артерий

1.2.3. Радионуклидная диагностика тромбоэмболии легочной

артерии.

1.3. Радионуклидная диагностика при неотложной патологии органов брюшной полости.

1.3.1. Радионуклидная оценка секреторной, эвакуаторной функции желудка, всасывательной функции кишечника и пассажа РФП по кишечнику
1.3.2. Радионуклиднаядиагностика источника кровотечения из органов брюшной полости и объема кровопотери.
1.3.3. Радионуклидная диагностика механической желтухи.
1.3.4. Радионуклидная диагностика при дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и острой окклюзии мочевыводящих путей.
1.4. Радионуклидная диагностика при травме.
1.4.1. Радионуклидная диагностика черепномозговой травмы
1.4.2. Радионуклидные методы в диагностике травмы груди, живота
и забрюшинного пространства почек.
1.4.3. Радионуклидная диагностика переломов костей и повреждения мягких тканей.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Основные организационные аспекты работы отделения радиоизотопной диагностики в экстренных условиях.
2.2. Характеристика клинического материала
2.3. Методы исследования. Лучевая нагрузка
2.3.1. Пол и позиционная сцинтиграфия.грудной клетки
2.3.2. Перфузионная сцинтиграфия легких.
2.3.3. Трехфазная сцинтиграфия конечностей
2.3.4. Оценка эвакуаторной функции желудка и пассажа РФП по
I кишечнику.

2.3.5. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
2.3.6. Ангиоисфросцинтиграфия
2.3.7. Одномоментная ангионефросцинтшрафия и оценка состояния мягких тканей.
2.4. Использованная аппаратура.
2.5. Способы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. Радионуклидная диагностика при острых сердечнососудистых заболеваниях.
3.1. Сцинтшрафия миокарда с тТспирфотехом при остром инфаркте миокарда.
3.2. Иерфузионная сцинтшрафия легких при тромбоэмболии ветвей легочной артерии
3.2.1. Определение диагностической ценности перфузионной сцинтиграфии легких и формирование алгоритма обследования больных с подозрением на ТЭЛА.
3.2.2. Диагностика ТЭЛА при использовании алгоритма комплексного обследования больных рентгенография УЗДГ перфузионная сцинтиграфия легких
3.3. Радионуклидный метод оценки состояния тканевого кровотока при острой окклюзии магистральных артерий
ГЛАВА 4. Радионуклидная диагностика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
4.1. Радионуклидное исследование моторноэвакуаторной функции желудка и пассажа РФП по кишечнику при тонкокишечной непроходимости .
4.1.1. Лучевая диагностика тонкокишечной непроходимости у больных с операциями на органах брюшной полости в анамнезе.
4.1.2. Лучевая диагностика ранней спаечной тонкокишечной непроходимости в послеоперационном периоде
4.2. Гепатобилисцинтиграфия в определении проходимости общего желчного протока при механической желтухе
4.3. Ангионефросцинтиграфия в дифференциальной диагностике острых заболеваний органов брюшной полости и острых нарушений
уродинами ки.
Г ЛАВА 5. Радионуклидная диагностика синдрома позиционного сдавления мягких тканей.
5.1. Определение распространенности острой деструкции мягких тканей и оценка функции почек радионуклидным методом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В основу принято предположение, что вся активность зависит только от невсосавшегося радиоактивного вещества. Для регистрации активности в крупных кровеносных сосудах устанавливают точку над областью бедра больного. Исследования всасывательной функции кишечника с 1олеиновой кислотой при острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами , 9 внесли важный вклад в понимание патогенеза развивающихся функциональных расстройств, что позволило применить адекватные меры лечения. В частности, показано, что уже с первых часов острого отравления имеются расстройства всасывательной способности тонкой кишки. У больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки использовали альбумин, который имитировал токсические продукты, накапливающиеся при кишечной непроходимости , 3, 4. Установлено, что при обтурационной непроходимости ободочной кишки страдает всасывательная функция тонкой кишки при обтурации в течение суток скорость всасывания альбумина в 3,9 раза ниже, чем у здоровых людей, а с увеличением длительности непроходимости скорость всасывания увеличивается. При осложненной язвенной болезни желудка и типерстной кишки кровотечение, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка, состояние после ушивания перфоративной язвы золотым стандартом оценки эвакуаторной функции желудка является радионуклидный метод с мечеными завтраками , 2, 6 2, 7, 0, 6, 7. Эта методика в комплексе с внутри желудочной рНметрией позволяет проводить адекватную терапию и выбрать сроки и оптимальный метод хирургического лечения . Диагностика острой тонкокишечной непроходимости ОТнКН, несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургической техники, остаетсяодной из наиболее важных проблем экстреннойхирургии , , , 0, 8, 3, 2, 4, 7, 2, 9. Послеоперационная летальность, при тонкокишечной непроходимости ТнКН, по данным российских авторов, составляет 6,4 ,2 , , , 9. Ранняя спаечная ТнКН считается одним из наиболее грозных послеоперационных осложнений часто выполненных на фоне перитонита и сопровождающихся дренированием брюшной полости и составляет 3,9 всех рслапаротомий , 7, 0, 9. Летальность при ранней спаечной ТнКН, изза несвоевременной диагностики и запоздалой релапаротомии, достигает , 3, 7. По мнению ряда авторов, дифференциальная диагностика ранней спаечной и динамической ТнКН очень трудна и чаще всего диагноз уточняют только на операционном столе , , 7. Неудовлетворительные результаты лечения. ТнКН во многом обусловлены трудностями диагностики. Впоследние годы предложены рентгенография с водорастворимыми контрастными веществами и препаратом ЕЩегоУЛ 2, 0, 2, 0, 5, 3, зондовая энтерография, в т. КТ и МРТ 7, 3, 3, 8, УЗИ с применением контрастных меток и водной нагрузкой , , 4, 8, 8, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография 9, лапароскопия 7. Ведущую роль в диагностике различных форм непроходимости традиционно отводят лучевым методам , , , , , 2, 9, 2, 9 обзорной полипозиционной рентгенографии и УЗИ брюшной полости. При отсутствии клинической и инструментаьной картины странгуляции, оценивают пассаж по желудочнокишечному тракту рентгеновским методом с бариевой взвесью или водорастворимыми контрастными веществами, 9, 9 9, 2, 6. Оценка пассажа имеет особое значение у пациентов со спаечной болезнью и при подозрении на раннюю спаечную ТнКН в послеоперационном периоде 0, 9. Радионуклидный метод широко используют за рубежом для оценки моторной функции при различных хронических заболеваниях желудочнокишечного тракта 0, 0, 0, 1, 3, 4, 6, 7. Сведений о применении в диагностике ТнКН радионуклидного метода, основанного на транспорте певсасываемого в желудочнокишечном тракте РФП, крайне недостаточно 9, 0, хотя по информативности он не только сопоставим с рентгенографией с водорастворимыми контрастными веществами, но и имеет преимущества он прост в выполнении, не требует специальной подготовки больного, дает меньшую лучевую нагрузку. Статические снимки кишечника можно выполнять неограниченное число раз в течение суток при однократном приеме тТстехнефита или тТсбромезиды, причем увеличения суммарной лучевой нагрузки, как при рентгенографии, не происходит.