Постинсультные депрессии

• Автор: Савина, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ГЛАВА III КЛИНИКА ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ДЕПРЕССИЙ.
ГЛАВА IV КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ДЕПРЕССИЙ
ГЛАВА V ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ ДЕПРЕССИЯМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА


При атеросклеротических депрессиях острых приступов страха, как правило, не бывает, обычно имеет место лишь тревожное беспокойство. Депрессивные состояния в этих последних случаях характеризуются раздражительностью, угрюмостью, злобностью, ипохондричностыо. Возникновение, течение и исход при гипертонических и атеросклеротических депрессиях, по Авербуху Е. С., также различны. Первые возникают остро, на любой стадии сосудистого заболевания, протекают остро и, как правило, обратимы, вторые возникают исподволь, при уже развитом сосудистом процессе, чаще осложняются эмоциональной лабильностью и явлениями снижения памяти и интеллекта, течение их затяжное и малоблагоприятное. Однако Авербух Е. С. () подчеркивал трудность отграничения гипертонических депрессий о г эндогенных и реактивных депрессий. По его мнению, гипертоническая болезнь может возникнуть у лиц, склонных в большей или меньшей степени к депрессивным реакциям; гипертоническая болезнь, осложняя уже ранее существовавшую эндогенную депрессию, сказывает на проявлении и течении последней; в то время как эндогенная депрессия может впервые развиться в пожилом возрасте, когда гипертоническая болезнь уже возникла. В зарубежной литературе также развивалась концепция сосудистой депрессии, которая в настоящее время может рассматриваться как отдельная нозология (Alexopoulos G. S. et al. Miller M. D. et al. Правомочность выделения сосудистой депрессии подтверждается наличием ряда характерных черт, отличающих се от депрессий несосудистой этиологии. Больные с сосудистой депрессией были старше, имели более поздний возраст манифестации депрессии, более выраженные когнитивные расстройства, меньшую наследственную отягощенность, отличались беспомощностью в быту, замедлением психической деятельности. В картине депрессии были менее выражены ажитация и идеи вины и преобладала апатия (Krishnan K. R., ). Хотя васкулярная депрессия описана у лиц позднего возраста (Alexopoulos G. S. et al. ЦВП и аффективных расстройств затрагивает и более молодых лиц. Повышенная интенсивность вещества мозга по данным МРТ была обнаружена у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством среднего возраста (Kirshnan K. R. et al. Dupont R. M. et al. Figicl G. S. et al. У пациентов, страдающих 1-м типом биполярного расстройства, а также у лиц старшего возраста было выявлено большее число очаговых поражений белого и серого вещества по сравнению с пациентами с семейной отягощенностыо биполярным аффективным расстройством (Altshuler L. L. ct al. Berthier M. L. et al. Aheam E. P. et al. Считалось, что участки гиперинтенсивности белого вещества в режиме Т2, найденные у пациентов с биполярным аффсткивным расстройством и рекуррентным депрессивным расстройством (Krishnan K. R. et al. Coffey C. E. et al. DeReuk J. Bradley W. G. et al. Awad I. A. et al. Jungrcsis C. A. et al. Kirkpatric J. B., Hayman I. A., ; Braffman B. H. et al. Marshall V. G. etal. Grafton S. T. et al. Это привело к предположению, что очаги гиперинтенсивности в белом веществе даже у пожилых лиц не связаны с ишемическими инсультами и атеросклерозом сосудов головного мозга (Thomas A. J. et al. Участие сосудистых нарушений в генезе депрессии после инсульта более очевидно. Постинсультная депрессия является, таким образом, уникальной моделью исследования сложности взаимоотношений между ЦВП и аффективными нарушениями, чем и вызывает непрестанный интерес исследователей различных специальностей. Заболеваемость ПД многократно перепроверялась многими исследователями. Полученные значения варьировали от 6 (Palomaki H. Robinson R. Van de Weg F. B. et al. Причины подобных разногласий уже неоднократно обсуждались. По-видимому, играли роль различия в выборке больных: время обследования больных, выбираемое исследователями варьировала от нескольких дней до нескольких лет после инсульта, объем выборки был различным в разных работах- от (Sharpe et al. Rammasubu et al. В ряде исследований больные обследовались в момент нахождения в стационаре или реабилитационном центре, тогда как в других участвовали больные из общей популяции.