Судебно-психиатрическое значение суицидального поведения больных шизофренией, совершивших агрессивные общественно-опасные действия

• Автор: Печенкина, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1Л Аутоагрессивные проявления у больных шизофренией с
гетероагрессией.
1.2 Изучение взаимосвязи ауто и гетероагрессии при шизофрении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, СОВЕРШИВШИХ АУТО И ГЕТЕРОАГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.
3.1 Результаты комплексной характеристики больных шизофренией, совершавших ауто и гетероагрессивные действия.
3.2 Личностные и клиникопсихопатологические характеристики больных шизофренией, совершавших только гетероагрессивные действия.
3.3 Сравнение гетероагрессивного поведения больных основной и
г 4
контрольной групп V.
ГЛАВА 4. КЛИНИКОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, СОВЕРШИВШИХ АУТО И ГЕТЕРОАГРЕССИВНЫЕ . ДЕЙСТВИЯ.
4.1 Клиническая характеристика больных параноидной шизофренией при совершении первого аутоагрессивного акта.
4.2 Клиникодинамические особенности больных параноидной шизофренией, совершивших повторные аутоагрессивные действия до гетероагрессивных и гетероагрессивные
4.3 Клиникодинамические характеристики больных параноидной шизофренией контрольной группы.
ГЛАВА 5. АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В СИСТЕМЕ ПРЕДИКТОРОВ СОВЕРШЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И ПОВТОРНЫХ ООД
5.1 Анализ корреляционных связей факторов аутоафессивного и гетероафессивного поведения больных.
5.2 Клинические факторы и их связь с афессивным поведением больных.
5.3 Данные анамнеза и их связь с ауто и гетероафсссивным поведением больных.
ГЛАВА 6. РИНЦИПЫ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И ПРОФИЛАКТИКИ СОВЕРШЕНИЯ АУТО И ГЕТЕРОАГРЕССИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
6.1 Судебнопсихиатрические критерии невменяемости у больных, совершивших аутоафессивные действия до тяжких гетероафесивных
6.2 Судебнопсихиатрические критерии невменяемости у больных шизофренией, совершивших аутоагрессивные действия после тяжких гетероафессивных
6.3 Интегративные критерии судебнопсихиатрической оценки больных шизофренией, совершивших афессивное ООД
6.4 Судебнопсихиатрическая тактика в отношении больных параноидной шизофренией, совершивших ауто и гетероагрессивные действия или только гетероагрессивные
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ЛИТЕРАТУРА


В основе аутоагрессии при шизофрении возможна ранняя депривация недостаточность эмоциональных, сенсорных, моторных, когнитивных стимулов Н. М. Вольной . Это относительно нередкое явление при недовольстве родителями ребенком. Наличие у ребенка диагноза шизофрении редко позволяет сохранить в семье прежние отношения, но и гиперопека, тревожноамбивалентная привязанность также не оптимальны Обухов Г. А., . Однако и в подобных случаях, как констатирует Н. Реальную опасность для жизни больных шизофренией часто представляют аутоагрессивные действия, обусловленные психотическим состоянием, в частности, императивными псевдогаллюцинациями Чуприков А. П. и соавт. Ряд исследований Ахмедханова Г. Ш., , Чуприкова А. П., Пилягиной Г. Я., Войцеха В. Ф., Амбрумова , Тихоненко В. А., Попова П. М., А. Т. . Однако, . Другие специалисты склонны констатировать психическое расстройство почти в 0 случаев i . Г.А. Антохин , , А. Б. Ордянская , М. Г. Гулямов, Ю. В. Бессонов , П. М. Попов , i . С. . Это мы отмечали выше и связывали это как с собственно психопатологическими расстройствами преимущественно депрессивными и параноидными, так и с личностными реакциями на объективные неблагоприятные ситуационные воздействия. В генезе аутоагрессии при шизофрении большое значение имеют многочисленные психосоциальные факторы Корнетов А. Н., . Для более молодых пациентов на инициальном этапе заболевания суицидальное поведение чаще отражает наличие обсессивнокомпульсивного расстройства на фоне депрессии средней тяжести. У больных старшего возраста суицидальные действия в большинстве случаев продуманы и подготовлены, а состояние расценивается как тяжелый депрессивный эпизод, часто с бредовыми и ипохондрическими переживаниями. Преобладают идеи виновности, самоуничижения, безысходности, а мотивировка определяется безнадежностью жизненной ситуации, непониманием со стороны родственников, а также семейной бесполезностью. П.М. Попов отмечал, что вероятность аутоагрессивных действий у больных шизофренией зависит от их остроты темпа, интенсивности развития, что в значительной мере определяется структурой и тяжестью психопатологических расстройств. Е.А. Ермолаева обратила внимание на то, что в дебюте эндогенного заболевания пациенты совершают самоубийства по механизму утраты первичного смысла жизни, а в условиях психотравмирующей ситуации на фоне маскированной депрессии. В контексте темы диссертации также представляет актуальность изучение способов суицидальных попыток в зависимости от психопатологического состояния. Г.Ш Ахмедхановым , были обследованы больные шизофренией с суицидальной готовностью и ментизмом. В два раза реже пациентами выбирались повешение и отравление. Больные, выбравшие способом суицида отравление, чаще использовали психофармокологические средства, среди них преобладали женщины, старше лет, не состоящие в браке. Практически все больные находились на амбулаторном поддерживающем лечении Пихканен Т. А., Гирман Л. Фореман X. Положий Б. С., . Имеются работы о преобладании высокотравматичных способов и большой частоты повторных суицидальных попыток у больных шизофренией подданныманамнеза Ласый Е. В., Евстегнеев , М. Е., , , . I , Vi , , . Искаженный тип личностного реагирования у больных шизофренией характеризуется нарушением психологически понятных механизмов мотивации, импульсивностью, вычурными способами поведения, в том числе, реализации аутоа1рессивного акта, что может являться существенным в диагностике шизофрении после этапа другой диагностической классификации психопатологии Жардецкий А. Н., Кондратьев Ф. В., . При сложном галлюцинаторнобредовом синдроме в литературе отмечено извлечение несуществующего паразита из тела, из крови при преобладании дерматозойного бреда . При бреде самообвинения аутодеструкцией наказывали себя . Сообщается о случае, когда больной произвел самокастрацию, следуя указаниям Интернета. Согласно тому же источнику, он превратил отрезанный орган в фетиш i . V , ii , . Описаны и редкие случаи самоповреждеиий с введением воздуха в полости тела, в плевру Е.