Психотерапия в системе лечения больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода)

• Автор: Кремлева, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 607 с. : 20 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. РЕВМАГОИДНЫЙ АРТРИТ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Психосоциальные факторы этиопатогенеза ревматоидного артрита

1.2. Психосоциальные последствия ревматоидного артрита

1.3. Психотерапия больных ревматоидных артритом

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методология исследования.

2.2. Материал и этапы исследования

2.2.1. Изучение исходного статуса больных основной и контрольной

групп до начала психотерапии

2.2.2. Изучение статуса больных ревматоидным артритом в динамике

от начала психотерапии
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиническое исследование психиатра.
2.3.2. Клиническое исследование ревматолога.
2.3.3. Психологическое исследование.
2.3.4. Исследование субъективных оценок эффектов психотерапии
2.3.5. Статистические методы
Глава 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ В ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.
3.1. Субъективная потребность больных ревматоидным артритом в
психологической помощи.
3.1.1 Мотивация на получение психологической помощи и ожидания
от психотерапии у больных ревматоидным артритом.
3.1.2. Субъективные ожидания больных ревматоидным артритом от
психологической помощи
3.1.3. Обобщение данных субъективная потребность больных ревматоидным артритом в психологической помощи
3.2. Субъективные жалобы больных ревматоидным артритом.
3.2.1. Стиль коммуникаций больных ревматоидным артритом в
психодиагностической ситуации
3.2.2 Спектр жалоб и стиль их предъявления у больных ревматоидным артритом.
3.3. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом.
3.3.1. Распространенность психических расстройств у больных ревматоидным артритом.
3.3.2. Типы психических расстройств у больных ревматоидным
артритом
3.4. Психологические особенности больных ревматоидным артритом
3.4.1. Исследование личности больных ревматоидным артритом но
тесту Лгашсра.
3.4.2. Исследование ответов личности на фрустрирующую ситуацию
у больных ревматоидным артритом по методике Розенцвейга.
3.4.3. Исследование личности больных ревматоидным артритом репертуарным тестом ролевых конструктов Реп тест
3.4.4. Исследование перцептуальнокогнитивной оценки себя с болезнью ревматоидным артритом посредством Шкал субъективных оценок и удовлетворенности ШСУ
3.4.5. Исследование алекситнмни у больных ревматоидным артритом 2 посредством алскситимических шкал
3.4.6. Исследование нонкомплайенса с медикаментозным лечением
у больных ревматоидным артритом.
3.4.7. Исследование неблагоприятного влияния болезни на социальные аспекты качества жизни при ревматоидном артрите.
Глава 4. ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ЕЕ
ЭФФЕКТЫ
4.1. Измерение общих эффектов психотерапии
4.1.1. Экспертные и психодиагностические оценки динамики психического и соматического статуса.
4.1.2. Субъективные оценки эффектов психотерапии.
4.2. Измерение специфических эффектов психотерапии.
4.2.1. Фактор участия больных ревматоидным артритом в курсе психотерапии предикторы и достигнутые эффекты.
4.2.2. Фактор метода в психотерапии больных ревматоидным
артритом достигнутые эффекты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Последующие данные снимались на двух и более этапах лечебного процесса. Сложность модели эксперимента потребовала как продолжительных сроков исследования, так и последовательного кодирования полученных данных для введения в базу компьютерного статистического пакета. Комплексный мониторинг состояния больных и последующий корреляционный анализ позволили выявить взаимосвязи между множеством переменных, отражающих состояние больных и переменных психотерапевтического процесса. Проспективное невыборочное контролируемое исследование группы больных РЛ проводилось в течение 9летнсго периода с декабря г. Общая база исследования 5 человек, из них основную группу составили 4 женщины, страдающие достоверным РА, диагностированным в стационаре по критериям АРА. Все больные заканчивали курс лечения по поводу дебюта или рецидива РА в ревматологическом отделении ГКБ 6 г. Екатеринбурга и последовательно направлялись на клиникопсихологическое исследование. Изучение больных РА выполнялось в рамках межкафедрального договора, по условиям которого отбор и дальнейшее наблюдение пациентов на протяжении курса последующей психотерапии осуществлялось одним врачомревматологом доцентом кафедры внутренних болезней УрГМА Колотовой Г. Б В контрольную группу включена 1 женщина без РА. Исследование проводилось в 2 этапа изучение исходного статуса и исследование в
динамике после начала психотерапии. Основная группа. Комплексное изучение исходного соматического, психического и психологического статуса больных основной группы 4 больных РА осуществлялось исследовательской командой психиатром, ревматологом и клиническим психологом. А. Исходный соматический статус. Ревматолог оценивал всю группу больных в соматическом стационаре накануне выписки и предоставлял формализованные заключения и клиниколабораторные данные для общей статистической базы. Распределение больных РА по исходным оценкам соматического статуса в соответствии с общепринятыми критериями оценки РА представлено в таблицах 1, 2 и 3 Приложение 4. ФНС была умеренной. Кроме того, у пациенток был выявлен серопозитивный вариант РЛ наличие ревматоидного фактора, РФ в сыворотке крови. У ,4 пациенток диагнозу РЛ сопутствовали другие соматические заболевания, преимущественно, желудочнокишечная патология, осложняющая длительное лечение противовоспалительными препаратами. Для пациенток ,1 в качестве базовых были учтены также лабораторные свидетельства активности воспалительного процесса величина СОЭ анализ был произведен в день исследования. Данные о распределении пациенток по величине СОЭ приведены в таблице 4 Приложение 4. Таким образом, несмотря на завершение стандартного курса лечения в стационаре но поводу РА, подавляющее большинство пациенток имели лабораторные подтверждения умеренной и высокой активности воспаления на момент исходного исследования. Средняя величина СОЭ составляла ,2, мм час от 5, до ,. Таблица 5 Приложение 4 характеризует больных по продолжительности основного заболевания. Средняя продолжительность РА на момент исходного исследования составляла 8,3, г. В связи с хроническим характером РА всем больным после выписки ревматологами предлагалось продолжить постоянное медикаментозное лечение в индивидуально подобранных дозах нестероидные противовоспалительные препараты НПВП, таблетироваииые ГКС и базисные препараты разных классов. Средние дозы медикаментов на момент исходного исследования составили для НПВП 8,3, от 0, до 5, мг сут. ГКС в пересчете на дозу преднизолона 2,3, от 0, до , мг сут. Дозировки базисных препаратов в настоящем исследовании не учитывались в связи с отсутствием единого эталона для пересчета. Лишь одна пациентка не получала НПВП изза наличия противопоказаний. Пероральные ГКС получала пациенток, однако почти половина больных ,8 испытывала потребность во внутрисуставных инъекциях ксналога гормонального препарата с выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием. У больных 9 в диагнозе основного заболевания была отмечена гормонозависимость, то есть попытка снижения дозировок ГКС приводила у них к повышению воспалительной активности.