Факторы формирования ремиссии у военнослужащих с начальными проявлениями алкоголизма (клинико-психопатологическое и катамнестическое исследование)

• Автор: Жиздюк, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕМИССИИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ Обзор литературы

1.1. Основные критерии прогноза в психиатрии

1.2.Современные подходы к оценке качества ремиссии при

алкоголизме

ЕЗ.Основные факторы становления ремиссии при зависимости от алкоголя

1 АКлиникопсихопатологическис и клиникодинамические характеристики состояния при начальных явлениях зависимости от алкоголя

1.5.Многоосевая оценка состояния лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Характеристика обследованного контингента
2.2.Основные методы исследования
2.2.1.Клинический метод исследования
2.2.2.Уровневая оценка психического состояния
2.2.3.Функциональная оценка психического состояния
2.2.4,Оценка качества социальной адаптации
2.2.5.Статистическая обработка данных Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ КАЧЕСТВА РЕМИССИЙ
3.1 .Клинические факторы, характеризующие качество ремиссий
3.2.Прогностическое значение факторов, характеризующих стационарный этап
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ РЕМИССИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ по результатам катамиестического исследования
4.1 .Длительность ремиссии у больных с различными типами приспособительного поведения
4.2.Соотношение клинических факторов прогноза и особенностей приспособительного поведения
Глава 5. ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА РЕМИССИЙ ОТ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
5.1.Зависимость показателей социальной адаптации от длительности ремиссии
5.2.Социальная адаптация при различных клиникодинамических характеристиках заболевания
5.3.Социальная адаптация военнослужащих с различными типами приспособительного поведения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Ремиссию, как форму проявления болезни в отсутствие интоксикации, рассматривают В. А. Бокий и М. С. Удальцова (). Полное воздержание больного алкоголизмом от употребления спиртных напитков, при сохранении в латентном состоянии всех расстройств, свойственных алкоголизму, вкладывает в понятие ремиссии Г. В.Морозов (). Ремиссию, как состояние без острых и подострых проявлений заболевания, рассматривает А. Л. Игонин (). О.Ф. Ерышев (). По мнению Г. В. Зеневича () ремиссию при алкоголизме следует рассматривать, как этап течения хронического заболевания, когда проявления болезни в значительной степени или полностью исчезают, но продолжают существовать в скрытой форме, будучи готовыми вновь проявится при соо тветствующих условиях. Этим понятен интерес многих исследователей (Портнов A. A., Пятницкая И. Н., ; Стрельчук И. В., ; Иванец H. H., Анохина И. П., Валентик Ю. В., ; Рыбакова Т. О.Ф. Ludvig A. M., ; Scholz H. Connors Gerard J. Donovan Dennis M. Saunders В. Houghton M. AIlsop S. Различное содержание вкладывается в термин «ремиссия» и в наиболее распространенных современных международных классификациях. В DSM-III-R () выделяются понятия «частичной ремиссии» (сохраняются некоторые признаки зависимости к алкоголю или наблюдаются единичные случаи употребления спиртного) и «полной ремиссии» (воздержание от употребления алкоголя либо единичные случаи употребления при отсутствии симптомов зависимости). Очевидность определенной противоречивости такого подхода явилась, вероятно, причиной пересмотра содержания понятия «ремиссия» в следующей версии американской классификации (DSM-IY, ). В этой систематике выделяются ранняя частичная ремиссия (отдельные проявления зависимости и единичные случаи употребления алкоголя), ранняя полная ремиссия (отсутствие алкогольных эксцессов при сохранности отдельных проявлений зависимости), устойчивая частичная и устойчивая полная -варианты ремиссии (длительность которых, в отличие от аналогичных разновидностей ранней ремиссии, превышает 1 год). Наконец, в МКБ- предусматривается выделение ранней, частичной и полной ремиссии (которая определяется как воздержание от алкоголя в настоящее время). Противоречивыми являются и данные разных авторов о периодизации этапов становления ремиссии и о минимальном сроке воздержания от алкоголя, достаточном для ее формирования. В отдельных исследованиях (Энтии Г. М., ) ремиссия исчисляется с первого дня прекращения пьянства, в других -при воздержании больного не менее месяца (Александрова Н. А.К. Ерышев О. Ф., ). Критериями начала ремиссии можно считать (Мизерене Р. В., ) исчезновение признаков алкогольного абстинентного синдрома, относительную нормализацию лабораторных данных (в первую очередь, печеночных проб), купирование аффективных нарушений и уменьшение проявлений астении. При этом констатация ремиссии не исключает у пациента тех или иных, нерезко выраженных, психопатологических проявлений, что позволило И. П. Пятницкой () утверждать, что для ремиссии характерно новое качество гомеостаза, отличное от активной стадии болезни и от прсморбидного гомеостаза. Эта точка зрения разделяется большинством исследователей, рассматривающих ремиссии как динамическое состояние со свойственными им закономерностями развития (Гузиков Б. М., Риббшлегер М. Ерышев О. Ф. и др. Scholz H. Анализируя особенности становления и течения ремиссии, Я. Г. Гальперин (), H. Scholz () и другие выделили определенные этапы, стадии или фазы в течение ремиссии, длящиеся месяцы или годы, подчеркивая длительность периода, когда у пациента формируется устойчивое компенсированное состояние, определяемое как «практическое здоровье». Так, Я. Г. Гальперин описывал этап становления ремиссии (5-6 месяцев), этап неустойчивой ремиссии (1-2 года), этап стабильной ремиссии (3-5 лет) и этап глубокой ремиссии (более 5 лет полного воздержания от алкоголя). В становлении ремиссии H. Scholz () выделил следующие стадии: острого абстинентного синдрома, реституции, суетливости, латентную и поздних кризов. Три этапа формирования и динамики ремиссии выделяют Б. М. Гузиков, О.