Патогенетические механизмы развития гнойной инфекции при остром аппендиците и хроническом парапроктите

• Автор: Цыбиков, Марат Намжилович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Чита
• Количество страниц: 111 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Патогенетические механизмы воспалительного процесса при остром

аппендиците и хроническом парапроктите обзор литературы.

ГЛАВА 1Г.

Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Н.
Изменения системы иммунитета, гемостаза, содержания БТ, гомоцистеина при остром аппендиците и хроническом парапроктите
3.1 Состояние иммунитета у больных с неосложненным и осложннным течением острого аппендицита и хроническим парапроктитом
3.2 Состояние системы гемостаза у больных с неосложннным и осложннным течением острого аппендицита и хроническим парапрсЗстОвдержанйб антител к белкам теплового шока у больных с неосложннным и осложненным течением острого аппендицита.
3.4 Содержание гомоцистеина в сыворотке больных с неосложннным и осложннным течением острого аппендицита и хроническим парапроктитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые показано, что уменьшение количества Т-хелперов, а также резкое увеличение в первые сутки заболевания острым аппендицитом уровня 1Ь-8 и Т№а (более 0 пкг/мл) и относительно низкое содержание ІЬ-ір (не более 0 пкг/мл) является предвестником развития гнойных осложнений послеоперационного периода острого аппендицита. Установлено, что при остром аппендиците и хроническом парапроктите происходит"значительное усиление постоянного внутрисосудистого свёртывания крови вплоть до развития в отдельных случаях хронической . ДВС-синдрома. Об этом, в частности свидетельствует, увеличение РФМК, снижение активности основных естественных антикоагулянтов - антитромбина III и протеина С. Впервые выявлено, что у больных с неосложнённым и осложнённым течением послеоперационного периода острого аппендицита увеличивается уровень антител к Н8Р-. Эти сдвиги в большей степени проявляются у больных с осложнением послеоперационного периода. Впервые показано, что концентрация антител к ШР- в плазме значительно превосходит их содержание в сыворотке крови. Впервые обнаружено, что при остром аппендиците и хроническом парапроктите возрастает содержание гомоцистеина в сыворотке крови. Установлено, что, несмотря на различие в патогенезе острого осложнённого и неосложнённого острого аппендицита и хронического парапроктита, изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета, коагуляционного гемостаза, антител к Н8Р- носят неспецифический характер. Установление принципиально новых фактов - резкого увеличение концентрации антител к ШР- у больных с осложнённым и неосложнённым течением послеоперационного периода острого аппендицита позволяет по новому взглянуть па механизм деструктивных изменений при этом заболевании. Показано, что содержание антител к белку теплового шока Н8Р - гораздо выше в плазме, чем в сыворотке крови, в связи с чем более информативно исследование плазмы больных. Доказано, что при наличии резкого снижения в крови у больных клеток, несущих маркёры СЭ4+, уменьшении соотношения коэффициента СБ4+/С+, а так же значительном увеличении. Ь-8 и ТЫРа и относительно низком содержание 1Ь-1р увеличивается риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедрах патологической физиологии, факультетской хирургии ЧГМА. Чита , г. Москва ), на совместном заседании кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии, отоларингологии, терапии, ФПК ГШС ЧГМЛ (Чита, ). При осложнённом и неосложнённом течении острого аппендицита и хроническом парапроктите наблюдается снижение абсолютного числа лимфоцитов, несущих маркёры СИ4+ и уменьшение соотношения коэффициента СГ)4+/С+ при сравнительно стабильных показателях гуморального иммунитета. В случае развития гнойных осложнений послеоперационного периода острого аппендицита наблюдаются более выраженные сдвиги в клеточном иммунитете. В процессе лечения происходит улучшение показателей клеточного иммунитета, однако они не достигают уровня контроля. Резкое увеличение в первые сутки заболевания острым аппендицитом 1Ь-8 и Т№а (более 0 пкг/мл) и относительно низкое содержание ТЬ-1р (не более 0 пкг/мл) является предвестником развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде. При остром аппендиците и хроническом парапроктите наблюдается значительное усиление постоянного внутрисосудистого свёртывания крови вплоть до развитшгхронической формы ДВС-синдрома. На сутки лечения, у большинства пациентов сохраняются заторможенным фибринолиз и высокие показатели РФМК, что свидетельствует об относительной интенсивности постоянного внутрисосудистого свёртывания крови. Течение острого аппендицита и хронического парапроктита сопровождается увеличением содержания антител к Н8Р-, а также уровня гомоцистеина в плазме и сыворотке крови больных. Объём н структура работы. Указатель литературы включает 4 работы, из которых отечественных и зарубежных. По теме диссертации опубликовано работ, в том числе 4 в изданиях, определенных ВАК для представления результатов диссертационных исследований.