Оценка проаритмических факторов при постинфарктной систолической дисфункции миокарда и эффективности их фармакологической коррекции

• Автор: Малюта, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 152 с.

1.1. Факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда

1.1.1. Сердечная недостаточность

1.1.2. Нарушения ритма

1.1.3. Коронарная недостаточность

1.2. Клиническая и прогностическая значимость маркеров аритмогенеза

у больных инфарктом миокарда

1.2.1. Вариабельность ритма сердца

1.2.2. Сигнал усредненная ЭКГ

1.2.3. Дисперсия интервала ОТ

1.3. Оценка влияния лекарственных средств на факторы аритмогенеза

1.3.1. Эффективность традиционных антиаритмических препаратов и

их влияние на факторы аритмогенеза
1.3.2. Антиаритмическая эффективность ингибиторов АПФ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Метод ЭКГ высокого разрешения
2.2.2. Оценка вариабельности ритма сердца
2.2.3. Методика измерения продолжительности интервала Т и его дисперсии
2.2.4. Методика суточного мониторирования электрокардиографии
по Холтеру
2.2.5. Методика эхокардиографии
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
3.1.Частота выявления злокачественных желудочковых нарушений ритма на различных стадиях инфаркта миокарда в зависимости от наличия и выраженности сердечной недостаточности
3.2. Оценка маркеров аритмогенеза в различные сроки инфаркта миокарда у
пациентов с систолической дисфункцией и сохраненной функцией левого желудочка
3.2.1. Динамика изменений замедленной желудочковой активности у больных с острым ИМ и в постинфарктном периоде в зависимости от наличия и степени выраженности сердечной недостаточности
3.2.2. Оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различной выраженностью сердечной недостаточности при ИМ
3.2.3. Динамика изменений интервала ОТ и его дисперсии в зависимости
от стадии и клиникофункциональных особенностей ИМ
3.3. Оценка действия ингибиторов АПФ на клиническое состояние и проаритмический статус больных инфарктом миокарда
3. 3. 1. Влияние ингибиторов АПФ на клинические показатели у
больных инфарктом миокарда
3.3.2. Динамика показателей замедленной желудочковой активности, вегетативной регуляции ритма сердца, дисперсии интервала ОТ в зависимости от приема ингибиторов АПФ у больных инфарктом миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В связи с этим перспективны неинвазивные методы оценки риска возникновения жизнеопасных нарушений ритма НР такие как регистрация СУЭКГ и анализ ВРС, которые позволяют прогнозировать ЖНР , , , 5, 2, 0, 6, а также оценка дисперсии интервала Т ЭКГ, увеличение которой свидетельствует о негомогенности электрофизиологических свойств миокарда , , 6,8, 1. Данные ряда авторов свидетельствуют о взаимосвязи ЖРН и показателей постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ, подтверждая, что риск смерти больных ИМ, осложннным ЖНР и снижением ФВ ЛЖ, в раз выше, чем у больных с наличием одного из этих факторов , 3, 3. Многие авторы связывают возникновение угрожающих жизни НР сердца и неблагоприятный прогноз с выраженными нарушениями сократительной способности ЛЖ , , . Некоторые исследователи полагают, что низкая ФВ лучше предсказывает ВС, нежели ЖНР, причем уменьшение ФВ до определяет ближайший прогноз, а ЖА связаны с прогнозом на более поздние сроки более шести месяцев , , 8. Это подтверждается и в ряде других исследований , 4, 5 данными о том, что величина ФВ в первые сутки заболевания является важнейшим фактором, определяющим ближайший прогноз при остром ИМ. Прогностическая ценность величины ФВ в данных исследованиях была достоверно более значимой по сравнению с такими показателями, как величина конечного систолического объма левого желудочка КСОлж, наличие у больных зон асинергии, а также признаков острой СН при поступлении . Другие авторы полагают, что выраженность дисфункции ЛЖ является одним из основных факторов, определяющих прогноз не только в остром, но и в отдаленном периоде ИМ , , 3, 7.