Дискретная экстракорпоральная криогепаринопреципитация в комплексной интенсивной терапии поражений сердца при сепсисе

• Автор: Байтугаева, Галина Абукановна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 185 с. : 15 ил.

1.1. Патофизиологические механизмы системной воспалительной реакции.

1.2. Патогенетические основы дисфункции органов при сепсисе.

1.3. Адаптация миокарда при сепсисе.

1.4. Роль фактора некроза опухоли в поражении сердца при сепсисе

1.5. Синдром сердечнососудистого ремоделирования при сепсисе.

1.6. Диагностические критерии септического поражения

миокарда

1.7. Принципы этиотропной и патогенетической терапии

при сепсисе.

ГЛАВА 2. Материал и методы

2.1. Экспериментальная модель.

2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы интенсивной терапии больных с сепсисом и септическим шоком.
2.5. Экстракорпоральная гемокоррекция
2.6. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Собственные результаты и их обсуждение
3.1. Экспериментальная микробиология полиорганной
недостаточности.
3.2. Изменение концентрации провоспалительного цитокина Та у боль
ных с сепсисом под действием криогепаринопрецинитации
3.3. Изменение концентрации веществ средней молекулярной массы, лейкоцитарного индекса интоксикации, лейкоцитоза у больных с сепсисом при применении криогепаринопреципитации.
3.4. Влияние криогепаринопреципитации на концентрацию циркулирующих иммунных комплексов
3.5. Изменение показателей системы гемостаза у больных с сепсисом
при криогепаринопреципитации
3.6. Изменение показателей системной гемодинамики под действием криогепаринопреципитации у больных с сепсисом.
3.7. Коррекция нарушений системы транспорта кислорода криогспаринопреципитацией у больных сепсисом и
септическим шоком.
3.8. Диастолическая дисфункция левого желудочка и синдром сердечнососудистого ремоделирования при сепсисе
3.9. Особенности метаболизма миокарда в условиях нарушенной системы транспорта кислорода и пути его адаптации оглушенность и гибернация миокарда
3 Клиническая значимость прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока
3 Интраоперационные осложнения
3 Оценка клинической эффективности применения
криогепаринопреципитации у исследуемых больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Таким образом, патофизиологическими основами системной воспалительной реакции являются эндогенные медиаторы про и противоспалительные
цитокины, баланс между этими двумя оппозитными группами во многом определяет характер иммунных и органных дисфункций при сепсисе. Анализ аутопсий больных с сепсисом показал, что гибнут два типа клеток лимфоциты и эпителий желудочнокишечного тракта . Это же было обнаружено А. ОЬегИо1гсг а а1. В то же время в литературе существуют публикации, указывающие на то, что при анализе аутопсий и клинического течения была обнаружена дискордантность между гистологическими изменениями и степенью дисфункции органов у пациентов, умерших от сепсиса . Число погибших клеток в сердце, почках, печени и легких было минимальным по отношению к клиническому подтверждению, глубокой дисфункции этих органов. Не было никаких признаков повреждения кардиомиоцитов у пациентов с сепсисом, имеющих миокардиальную депрессию. Гистологически при сепсисе и почечной недостаточности выявляются только локальные повреждения с сохранением нормальных клубочков и канальцев . Также выявлялась диссоциация между степенью трубчатого некроза и уровнем почечной дисфункции 6. Большинство пациентов с сепсисом и острой почечной недостаточностью восстанавливали базовую функцию почек, и это свидетельствует о том, что клетки почек не гибнут при сепсисе 7. Таким образом, значительная дисфункция органов у пациентов с сепсисом может быть объяснена состоянием уснувшей клетки гибернации или оглушенной клетки, так как это происходит при острой миокардиальной ишемии. Вероятно, сепсис активирует защитные механизмы в клетке, способные снижать е функционирование 1.