Единственная артерия пуповины как фактор риска врожденных аномалий развития у живорожденных детей

• Автор: Рогожин, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Единственная артерия пуповины ЕАП. Обзор литературы.

1.1. Пуповина как важнейший элемент системы

матьплацентаплод.

1.2. Популяционная частота

1.3. Развитие пуповины.

1.4. Этиология и патогенез.

1.5. Ультразвуковая диагностика

1.6. Плацентарная недостаточность.

1.7. Сочетанные аномалии развития

1.8. Задержка внутриутробного развития плода.
1.9. Перинатальные потери.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика исследованных групп.
2.2. Анализ клинических данных
2.3. Макроскопическое исследование материала
2.4. Фиксация пуповины, ее вырезка и приготовление
микропрепаратов.
2.5. Изучение и описание микропрспаратов
2.6. Статистическая обработка полученных данных.
Глава 3. Анализ аутопсийного материала плодов с ЕАП
3.1. Морфометрия пуповины плодный и плацентарный
сегменты.
3.2. Встречаемость анатомических пороков развития и стигм
дисэмбриогенеза.
Глава 4. Характеристика плацент и новорожденных с ЕАП.
4.1. Анализ макроскопических данных живорожденных и их последов с ЕАП на валовом биопсийном материале
4.2. Морфометрическая оценка пуповины у живорожденных
детей.
4.3. Сравнительная характеристика некоторых социальнобиологических показателей в исследуемых
группах ЗА и ЗБ
4.4. Состояние здоровья живорожденных детей с ЕАП
4.5. Заболеваемость детей с ЕАП на первом году жизни.
Глава 5. Особенности патоморфологии последов с единственной
артерией пуповины.
5.1. Острая плацентарная недостаточность.
5.2. Хроническая плацентарная недостаточность.
5.3. Признаки инфекционной патологии последа
5.4. Копменсаторноприспособительные изменения в последах
5.5. Персистенция эмбриональных структур в пуповинеI
5.6. Анализ гистологических особенностей последов среди детей
с ЕАП в зависимости от наличия внутриутробной гипотрофии
Глава 6. Обсуждение результатов исследования
Выводы.
Литература


Напротив, есть сообщения, что дети с ЕАП реже встречаются в Японии и среди представителей негроидной популяции (Froehlich L. A., Fujikura Т. Ранее считалось, что ЕАП чаще отмечается у плодов женского пола (0,:1), но более поздние исследования этого не подтвердили (Leung А. К.С. Robson W. L.M. Ромеро Р. ЕАП более часто встречается у юных первородящих, чем у пожилых многорожавших женщин (Leung А. К.С. Robson W. L.M. Среди состояний, при которых чаще регистрируется ЕАП, следует отметить многоплодную беременность (Nakayama D. Chow J. S. et al. ЕАП, из которых были от двуплодной беременности. Представленные в табл. ЕАП на популяционном уровне, поскольку более объективно эта аномалия выявляется при патологоанатомическом исследовании мертворожденных. И, напротив, наверняка уровень ее встречаемости занижен в группах живорожденных, так как существенная часть их последов не подвергается подробному исследованию. Более объективными могут быть сведения об этой аномалии полученные с помощью эходиагностики, но и в этих случаях констатация ЕАП во многом зависит от квалификации врача. В этой связи, особый интерес представляет морфологически подтвержденная ЕАП при исследовании вала плацент в определенном городе или регионе. Подобная информация в проанализированной литературе отсутствует. Развитие пуповины. Данный порок развития, наряду с аномалиями длины пупочного канатика, кистами, различными формами сдавления, аномалиями прикрепления, имеет существенное значение в перинатальной патологии. Первые описания ЕАП сделали ещё А. Везалий в г. Фаллопий в г. ЕАП диагностируется макроскопически на поперечном срезе канатика, либо микроскопически - на срезах пуповины. Исследование пуповины и определение числа её сосудов является неотъемлемой частью современной пренатальной ультразвуковой диагностики. В норме пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Она развивается из мезенхимального тяжа, соединяющего дистальный конец зародыша с амнионом и хорионом. Быстрый рост его каудального отдела сопровождается перемещением этого тяжа в брюшную полость зародыша и образованием, таким образом, вентрального стебля. В него врастают проток аллантоиса с окружающей его кровеносной сетью. В дальнейшем, примерно на м дне после оплодотворения, возникают узкие капилляры, из которых по мерс нарастания объема кровотока между плацентой и эмбрионом возникают две артерии и две вены; они связывают сосуды эмбриона и хориона в единую эмбрионально-плацентарную систему. В образовавшейся пуповине вначале проходят желточный и аллантоисный протоки с соответствующими сосудами. Пространство между протоками и сосудами пуповины, а также покрывающим их амнионом заполняет мезенхимальная ткань. Развитие сосудов пуповины происходит паралельно атрофии желточных сосудов. Из всех сосудов, первоначально проходивших в пуповине (аа. Umbilicalis et vv. Титченко Л. И., Пырсикова Ж. K. Benirschke и Р. Kaufmann () считают, что одна из вен пуповины подвергается атрофии в течение второго месяца беременности. В % наблюдений между артериями пуповины перед входом ее в хориальную пластинку плаценты можно обнаружить анастомоз, впервые описанный Хирт-лом в году (Benirschke K. Kaufmann Р. U. Ullberg et al. Хиртла был представлен самостоятельным сосудом, в 2 случаях - «окончатым» сообщением между артериями, в 2 наблюдениях - слиянием артерий, в I последе отсутствовал, а в 3 наблюдениях была обнаружена ЕАП. Т. Fujikura, () изучая данный анастомоз, предостерегает от ошибочного диагноза ЕАП, особенно когда морфолог исследует плацентарный конец пуповины, так как у плодов мужского пола слияние артерий в одну встретилось в 2% наблюдений, а у плодов женского пола в 4,1% случаев. Среднее расстояние от плаценты, где две артерии пуповины сливались в одну было 2,3=Ы,6 см (Fujikura Т. Учёные из Германии, используя допплеровское исследование 2 плодов в сроке гестации от до недель, установили, что при ЕАП в ,9% отсутствовала левая артерия пуповины, а правая лишь в ,4% (Geipel A. Причем они не указывают четкие критерии определения отсутствия левой или правой артерии на нескольких уровнях исследования пуповины.