клинико - морфологическая характеристика аденомиоза

• Автор: Соломахина, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .

1.1 .Клиническо морфологическая характеристика и классификация АМ.

1.2.Теории возникновения АМ

1.3. Методы диагностики АМ

1.4. Профилактика и лечение АМ.

1.5. Этиология и патогенез АМ

1.6. Гормональный статус больных АМ

1.7. Морфологическая характеристика АМ.

I.8. Молекулярно биологические особенности АМ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
II.1.Описание материала
.2. Иммуногистохимическое исследование.
.3. Иммуноферметный анализ.
.4. Статистические методы и анализ исследования
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
III. 1. Клинико морфологическая
характеристика аденомиоза
1.2. Гистологическая характеристика АМ.
1.3. Иммуногистохимическое исследование
1.3.1. Изучение экспрессии белка К.
1.3.2.Изучение рецептора с те при АМ.
1.3.3. Изучение экспрессии Е кадгерина при АМ
1.3.4. Изучение р катенина при АМ
1.4. Результаты иммуноферментного анализа
1.4.1. Изучение сосудистого фактора роста УЕОР при АМ
1.4.2. Изучение эпидермального фактора роста 1ЮР
1.4.3. Определение концентрации гепатоцитарного
фактора роста НОР
Ш.4.4.Иммуноферментный анализ концентрации
Е кадгерина при ЛМ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
IV. 1.Частота и эпидемиология АМ
IV.2. Пролиферация при АМ
У.З. Влияние адгезивных молекул в патогенеза АМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Подавляющее большинство литературных данных указывает на то, что эндометриоидные гетеротопии обладают большей, чем в эутопическом эндометрии пролиферативной активностью в обе фазы цикла в эутопическом эндометрии как при наружном генитальном эндометриозе, так и при AM [, , ]. Большое внимание в настоящее время уделяется изучению роли гспатоцитарного фактора роста (hepatocyte growth factor - HGF) в репродуктивной системе как в норме, так и при её заболеваниях [6]. Убедительные данные свидетельствуют о роли системы ЬЮР-с-те1 в циклической репарации эндометрия. Однако, исследования, посвященные состоянию данной системы при АМ крайне малочисленны, а результаты этих исследований противоречивы [4]. Противоречивыми являются также данные об экспрессии адгезивных молекул при АМ. Н.СИа и соавт. Е-кадгерина и р-катенина при АМ и наружном генитальном эндометриозе как в эутогшческом, так и в эктопическом эндометрии. В то же время, другие авторы не нашли различий в экспрессии данных адгезивных молекул при АМ и наружном генитальном эндометриозе [7]. Известно частое сочетание АМ и гиперпластичсских процессов эндометрия: Поэтому нередко в поле зрения исследователей попадают случаи АМ с различными вариантами гиперплазии эндометрия, а результаты молекулярно-биологических исследований экстраполируются на АМ. Таким образом, несмотря на интенсивное исследование молекулярных механизмов АМ, многие вопросы, его патогенеза остаются мало изученными или спорными и требуют дальнейшего исследования. Цслыо настоящей работы является анализ клинических и морфологических особенностей аденомиоза, не сопровождавшегося гиперплазией эндометрия. Провести морфологическую оценку эутопичсского и эктопического эндометрия при АМ, не сопровождавшемся гиперпластическими процессами эндометрия. Изучить активность пролиферации железистого и стромального компонентов эу- и эктопического эндометрия при АМ. Изучить активность факторов роста в эндометрии пациенток с АМ. Провести исследование состояния системы НвР /с-те1 при АМ. Р - катенина при АМ. Новизна работы в первую очередь обусловлена отбором для исследования случаев АМ с сохранением нормальной цикличной структуры эутопического эндометрия. Это позволило оценить пролиферативную активность, экспрессию факторов роста и адгезивных молекул вне связи с гиперпластическими изменениями эндометрия, часто сопутствующими АМ. Выявлено повышение экспрессии факторов роста в эндометрии женщин с АМ без гиперплазии эндометрия, что объясняет высокую частоту сочетания АМ и гинсрпластичсских процессов. Получены. В работе впервые проведена сравнительная характеристика состояния системы 1КЗР/с-тс1 в эутопическом и эктопическом эндометрии при АМ. Выявлено достоверное повышение экспрессии рецептора с-те1 в эктопических очагах при сочетании с нормальной или сниженной пролиферативной активностью эпителия и стромального компонента эндометриоидных очагов. Это свидетельствует о реализации действия НОР в виде усиления миграционной способности клеток. АМ. Этот факт необходимо учитывать практикующим врачам при ведении таких пациенток. Изученные случаи АМ с эндометрием, соответствующим фазе пролиферации, сопровождались существенными клиническими признаками: геморрагическим, болевым синдромом, бесплодием. При клиникоморфологическом сопоставлении выявлено увеличение частоты болевого синдрома при диффузной форме аденомиоза по сравнению с узловой. При анализе гистологических вариантов заболевания выявлено преобладание железистого варианта у женщин с геморрагическим синдромом. Пролиферативная активность эндометрия у пациенток с АМ не отличается от пролиферативной активности эндометрия у пациенток группы сравнения. В эктопических очагах пролиферативная активность снижается. В эутопическом эндометрии при АМ, не сопровождающемся гиперплазией эндометрия, повышена концентрация факторов роста: УЕвР, ЕвР, 1-ЮР. Экспрессия Е-кадгерина и р-катсиина в эктопических очагах выше, чем в эутопическом эндометрии и эндометрии пациенток из группы сравнения. Концентрация Е-кадгерииа в эндометрии и миомстрии при АМ повышается но мере увеличения длительности заболевания. Активность системы НОР/с-те1 при АМ повышается.