Оценка качества клинической диагностики по данным аутопсийного материала

• Автор: Непрокина, Инна Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 144 с. : 13 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Анализ иедиагностированиых заболеваний населения г. Возникшие спорные вопросы, связанные с построением диагноза, стали темой дискуссии на проходившем в г. Всесоюзном съезде патологоанатомов. В последующие годы эта дискуссия была продолжена на страницах журнала Архив патологии с участием многих ученыхпатологоанатомов, практических прозекторов и некоторых клиницистов. Как показали ее итоги, большинство участников высказались против нововведения, т. Эго предложение отвергает научный подход, искажает статистику, из которой выпадает большое количество наблюдений атеросклероза и гипертонической болезни с мозговой и сердечной катастрофой, т. Так, по данным Р. И. Шмуруна и Б. Д. Ковалева 2, при клиникоанатомическом анализе летальных исходов в группе больных с сердечнососудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь и острая ишемическая болезнь сердца составляли в клинике соответственно и ,4, давали нулевую смертность. Это объяснялось тем, что случаи с летальными исходами от острого инфаркта миокарда, инфаркта головного мозга, кровоизлияния в мозг включались в группу, в которой эти осложнения значились как основные заболевания.


В. Серова о том, что в случаях инфаркта миокарда или инфаркта головного мозга, как и при кровоизлиянии в мозг, все лечебные мероприятия направлены прежде всего на борьбу с этими патологическими процессами, а не с атеросклерозом или гипертонической болезнью, не согласуется с постулатом об этиологической и патогенетической направленности терапевтических мероприятий 6. Как отмечает Е. С. Беликов , формально неверные диагнозы уводят от сущности болезни, затрудняют проведение этиологической и патогенетической терапии. Во всем мире основная масса фундаментальных исследований в области сердечнососудистой патологии нацелена исключительно на изучение патогенеза и морфогенеза атеросклероза и гипертонической болезни с целью их лечения и особенно профилактики 1. В рамках этой проблемы стратегическая задача медицинской науки заключается в выяснении этиологии и патогенеза атеросклероза и гипертонической болезни, а тактическая в лечении их осложнений . Таким образом, и с этих позиций обоснование предложенной формулировки диагноза оказывается неприемлемым. Ссылка некоторых авторов, в частности В. В. Серова, на необходимость учета возросшей роли социальных факторов в развитии болезней цивилизации при построении диагноза обязывает рассматривать атеросклероз не как фоновое, а как основное заболевание 7. Будучи полиэтиологическим процессом с многочисленными причинными и предрасполагающими факторами, атеросклероз как нозологическая форма ведет к разнообразным осложнениям, в том числе к инфарктам миокарда и головного мозга.