Морфологическая характеристика и морфогенез хронического гастрита культи

• Автор: Шестаков, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 196 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОМОРФОЛОГИИ И МОРФОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА КУЛЬТИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Хронический гастрит культи. Терминология, эпидемиология, этиология, патогенез, патоморфология
1.2 Хронический гастрит культи как предраковое заболевание
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ЕЕ
АНАСТОМОЗА
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ЕЕ АНАСТОМОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЯВИВШЕГОСЯ ПОВОДОМ К
РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2
ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ЕЕ АНАСТОМОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ИНТЕРВАЛА0
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И
ОБЛАСТИ АНАСТОМОЗА 4
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО
МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ КУЛЬТИ 5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ.
ДГР дуоденогастральный рефлюкс
КДЯ кистозная дилатация ямок
КЖ культя желудка
КМ кишечная метаплазия
МНИ мононуклеарная инфильтрация
ОГЛ область губы анастомоза
ПДВ папиллярная деформация валиков
ПМ пилорическая метаплазия
ПИ послеоперационный интервал
РЖ рак желудка
СОЖ слизистая оболочка желудка
СОКЖ слизистая оболочка культи желудка
ХГК хронический гастрит культи
ШИК реактив Шиффа и йодная кислота
ЯДПК язва двенадцатиперстной кишки
ЯЖ язва желудка
i i
НРА лектин виноградной улитки
лектин бобовника анагиролистного
лектин семян чечевицы
лектин арахиса
лектин бузины черной
лектин завязей пшеницы
ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ


Все это даст основание для выделения смешанной формы хронического послеоперационного гастрита, который возникает путем трансформации хеликобактерного гастрита в рсфлюкс-гастрит под воздействием заброса желчи в культю желудка (). Дистальная резекция желудка с последующей реконструкцией по способу Бильрот-1 и Бильрот-2 сопровождается дуодено-гастральным рефлюксом, с которым связывают развитие пострезекционного рсфлюкс-гастрита. Giuliani A. Только у % имела место неизмененная слизистая оболочка культи желудка, а у остальных % больных из этой группы был выявлен хронический гастрит культи. Похожие результаты сообщают Majoros J. Только у 3% больных не были обнаружены какие-либо изменения слизистой оболочки культи желудка, а хронический гастрит диагностирован в % случаев. При сравнении двух классических методов наложения анастомозов после резекции желудка установлено, что рефлюкс-гастрит развился у . Бильрот-1 и у . Бильрот-2 (). Эти различия можно объяснить тем, что ДГР чаще встречается после операций с наложением гастроеюноанастомоза, чем гастродуодсноанастомоза (, 2). Причина развития ДГР после дистальной резекции желудка связана с удалением привратника, который обеспечивает не только регуляцию эвакуации из желудка, но и создает препятствие забросу кишечного содержимого в желудок. При низких значениях pH повреждают слизистую оболочку только тауриновые конъюгаты, а другие желчные кислоты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоком уровне pH, неконъюгированные и гидроксильные желчные кислоты обладают большими повреждающими свойствами. Резкое снижение гидрофоб! Определенную роль в повреждении эпителия играет также лизолецитин, образующийся при гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А (). Морфологическая характеристика рефлюкс-гастрита достаточно характерна и хорошо изучена. Желудочные валики высокие папилломатозные, иногда деформированные с небольшими утолщениями и «спайками», иногда могут напоминать ворсинки тонкой кишки. Ямки углубляются и приобретают причудливую «штопорообразную» форму. Покровный эпителий уплощен, с базофильпой цитоплазмой, насыщенной РНК и сниженным содержанием слизи. Иногда ядра покровно-ямочного эпителия располагаются на разных уровнях, встречаются гиперхромные, сморщенные или пузырьковидные ядра. Изменения стромы сводятся к отеку собственной пластинки, расширению и полнокровию сосудов, утолщению их стенок, пролиферации и разветвлению мышечной пластинки. Мононуклеарная инфильтрация слабо или умеренно выражена, сконцентрирована в интерфовеолярных зонах, иногда обнаруживается примесь нейтрофилов. В инфильтрате преобладают плазматические клетки, лимфоциты и фибробласты встречаются реже. A обнаруживается только в единичных клетках на вершинах валиков и несколько в большем количестве - в ямочном эпителии. В популяции плазмоцитов довольно много IgG-продуцирующих клеток. Железы слизистой оболочки культи желудка приобретают вид пилорических, в результате замещения специализированных гландулоцитов слизепродуцирующими клетками типа шеечных мукоцнтов (, , ). Г и стологическим маркером дуодсно-гастрального рефлюкса в слизистой оболочке культи желудка является субнуклеарная вакуолизация фовсолярного эпителия, которую можно обнаружить через несколько лет после резекции. Вакуоли выглядят оптически пустыми и не содержат мукоида. Частота встречаемости этого признака максимальная после резекции желудка по Бильрот-2 (. Бильрот-1 (. Нередко в слизистой оболочке культи желудка можно встретить очаги кишечной метаплазии, занимающие один или несколько валиков и желудочных ямок. В таких участках обнаруживаются как столбчатые, так и бокаловидные клетки, причем их ультраструктурные характеристики не имеют полного сходства с типичными энтероцитами и бокаловидными экзокриноцитами (). Рефлюкс дуоденального содержимого может наблюдаться не только после резекции желудка. Известны случаи так называемого «спонтанного дуодсно-гастрального рефлюкса» и у пациентов, перенесших холецистэктомию. Однако рефлюкс-гастрит с «классической» морфологической картиной у таких больных развивается крайне редко. Так ЛЬс1с1-УаЬаЬ М. Интрагастральный уровень желчных кислот в желудочном соке. БогиББО Э. Щ а1.