Уточняющая диагностика рака носоглотки

• Автор: Михайлова, Надежда Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .

ВВЕДЕНИЕ .

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

РАКА НОСОГЛОТКИ обзор данных литературы.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала .

2.2. Методы исследования .

2.2.1. Методика эндоскопического исследования верхних дыхательных путей

2.2.2. Способы получения материала для морфологического исследования.

2.2.3. Способы получения материала для иммуносерологического и молекулярного исследований при раке носоглотки.
2.3. Резюме.
ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА
РАКА НОСОГЛОТКИ
3.1. Эндоскопическая семиотика рака носоглотки
3.2. Диагностика рака носоглотки .
3.2.1. Клиникоэндоскопическая диагностика рака носоглотки
3.2.2. Уточнение распространенности первичной опухоли при раке носоглотки .
3.3. Морфологическая диагностика рака носоглотки
3.4. Резюме .
ГЛАВА 4. ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ НОСОГЛОТКИ.
4.1. Иммуносерологический тест рака носоглотки.
4.1.1. ВЭБспецифические антигены и характеристика клеточных линий, используемых в качестве тестклеток
4.1.2. Показания для применения иммуносерологического теста
4.1.3. Иммуносерологический тест в диагностике рака носоглотки носоглоточного типа.
4.1.4. Маркеры ВЭБ в динамическом наблюдении больных после лечения.
4.2. Молекулярнобиологические исследования.
4.3. Резюме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В странах Малайзии рак носоглотки является одним из наиболее частых опухолевых поражений и занимает 3 место среди всех злокачественных новообразований (Nguyen V. P. et al. Hirayama T, ; Ho N. C., ; Yan L. Sham J. S. et al. Проблема диагностики рака носоглотки является актуальной до настоящего времени, о чем свидетельствует тот факт, что в -% наблюдений рака носоглотки лечение начинают в III—IV стадиях заболевания (Павлов A. C., Стноп Л. Д., ; Алиев Б. М. и соавт. Huang S. Qin D. Gasmi J. Vokes E. Liebowitz D. Weicheibaum R. Средний срок обследования больных до установления диагноза составляет 7 мес. Макарова И. С., ). Причинами поздней диагностики рака носоглотки являются: длительное бессимптомное течение, ана-томо-топографические особенности строения носоглотки, несовершенство традиционных, широко применяемых диагностических методов, трудности в интерпретации визуальных картин опухолевой и неопухолевой патологии, низкая онкологическая настороженность врачей общей сети. Злокачественные опухоли носоглотки характеризуются многочисленной симптомами. Для начальных стадий опухолевого процесса характерно так называемое бессимптомное течение (Байкаманова С. Ш., ). Нарастание симптомов является признаком распространенности опухолевого процесса. Наиболее характерными симптомами являются носовые, ушные, неврологические, а чаще появление метастатических узлов на шее (Московская Н. В., ). Ранними симптомами можно считать лишь носовые и ушные, которые обусловлены ростом опухоли в пределах носоглотки. Характер начальных проявлений заболевания в значительной степени определяется локализацией первичной опухоли в носоглотке, преимущественным направлением роста, тенденцией к вовлечению соседних структур. Условно все симптомы злокачественных опухолей носоглотки можно разделить на 4 основные группы: носовые, ушные, неврологические и регионарные метастазы. Ранними считаются лишь первые 2 группы симптомов, которые являются собственно носоглоточными, так как обусловлены ростом опухоли в пределах носоглотки. Неврологические симптомы и регионарные метастазы свидетельствуют о распространении процесса за пределы органа и вовлечении лимфатического коллектора (Chong V. Fan Y. Khoo J. Носовые симптомы характерны для таких часто встречающихся заболеваний как ОРВИ, риниты, гаймориты, что часто служит причиной диагностических ошибок. Эти симптомы первыми отмечаются в -% случаев (Огольцова Е. С., ; Baker S. R., Wolfe R. A., ), а к моменту установления диагноза в -% наблюдений (Пачес А. И. ; Макарова И. С., ). Вторая группа симптомов - ушные симптомы. Наблюдаются при развитии опухоли на боковой стенке носоглотки, и особенно при локализации в области слуховой трубы или ямки Розенмюллера. В связи с анатомическими особенностями и преимущественно подслизистым ростом, опухоли этой области наиболее трудны для распознавания и нередко диагностируются лишь при выявлении регионарных метастазов. Характерными симптомами являются: ощущение заложенности уха, понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата (Тулебаева Т. С., Баймаканова С. Ш., ). По мере роста опухоль закупоривает или прорастает устье слуховой трубы, что приводит к нарушению регуляции давления воздушного столба между носоглоткой и средним ухом, появлению заложенности и болей в ухе. Полная закупорка слуховой трубы сопровождается возникновением серозного, а при присоединении вторичной инфекции - гнойного отита, что является источником диагностических ошибок, так как больные длительно получают лечение без осмотра носоглотки (Крук М. Б. ). По сообщениям различных авторов ушные симптомы встречаются у 4-,2% больных (Sham S. S., Poon Y. F., Wei W. I., ). По мере развития опухоли заболевание становится полисимптомным. Клиника обусловливается преимущественным направлением роста опухоли. Новообразование свода нередко прорастает в полость носа и становится видно при передней риноскопии (Поляков В. Г., ). При прорастании в придаточные пазухи носа появляется симптом боли. Через передние клетки решетчатого лабиринта опухоль может достигнуть нижнеглазничной щели, вызывая экзофтальм.