Современная стратегия профилактики хирургической инфекции у онкологических больных

• Автор: Петухова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 299 с.

ГЛАВА 1. Значение и частота возникновения хирургических раневых инфекций РИ. Факторы риска развития РИ. Зависимость частоты РИ от вида операции. Этиология раневых инфекций. Роль микробиологического мониторинга. Критерии оценки эффекта АБП. Эффективность периоперационной АБП у онкологических больных. Обоснование профилактического использования антибиотиков при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах у больных с механической желтухой. ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Антибиотики, применявшиеся при исследовании эффективности АБП. Оценка эффективности АБП у больных РМЖ. Классификация РИ и критерии оценки эффекта АБП. Оценка эффективности АБП при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах ЧЧРЭБВ у больных с механической желтухой. Клиниколабораторный и микробиологический мониторинг. Многофакторный анализ факторов риска развития РИ. В связи с тем, что таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность к антибиотикам в любой клинике со временем претерпевают изменения, существует настоятельная необходимость постоянного слежения за ними и их биологическими свойствами.


Фармакокинетическая суть АБП заключается в достижении эффективных концентраций антибиотиков в тканях до момента их возможной контаминации и поддержании терапевтического уровня активности антибиотика в тканях в течение всей операции и первых часов после оперативного вмешательства, так как этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым механизмом раневой инфекции 5, 3. Т.е. АБП является не попыткой стерилизовать ткани, а мероприятием, проводимым в строго определенное время и направленным на снижение микробной контаминации тканей во время операции до уровня, который не может преодолеть защитные силы макроорганизма , , 9. Вот почему в настоящее время целесообразность АБП не вызывает сомнения, а в литературе дискутируются вопросы не о том, нужен ли антибиотик вообще, а какой антибиотик следует применять и в каком режиме с точки зрения максимальной клинической эффективности и фармакоэкономической обоснованности , 4, 5, 7. Успех АБП в значительной степени зависит от эпидемиологии потенциальных возбудителей, выбора наиболее подходящего препарата, понимания фармакокинетики препарата и использования правильного режима его введения , 8, 8. Выбор антибиотика для проведения АБП основывается на антибактериальном спектре препарата и возможности развития бактериальной резистентности в предполагаемом очаге инфекции, пути его введения, концентрации в месте предполагаемой инфекции, длительности воздействия, пути элиминации и метаболизма, доказанной клинической эффективности, токсичности, побочных реакциях и стоимости препарата , . I поколения, а также препараты пенициллинового ряда, в частности защищенные пенициллины 1,, ,, 7,0. В настоящее время не вызывает сомнений, что позднее начало после операции введение антибиотиков менее эффективно, чем введение первой дозы за минут до кожного разреза. Так, в классическом исследовании .