Расширенные операции при раке тела матки I - III клинических стадий

• Автор: Налбандян, Артем Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 140 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез рака тела матки

1.2. Клиникам факторы прогнозаЛ

1.3. Лимфогенное метастазирование

1.4. Сталирование и лечение

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика больных раком тела матки

2.2. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. Отдаленные результаты лечения больных раком
тела матки в зависимости от факторов прогноза
3.1. Отдаленные результаты лечения больных раком тела матки
в зависимости от стадии заболевания .
3.2. Отдаленные результаты лечения больных раком тела матки в зависимости от этиологических, клинических
и морфологических факторов прогноза
3.3. Отдаленные результаты лечения больных раком тела матки
с метастазами в регионарных лимфатических узлах
ГЛАВА IV. Осложнения хирургического лечения больных
раком тела матки
ГЛАВА V. Рецидивы и метастазы рака тела матки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Отмечаются значительные темпы прироста заболеваемости РТМ в возрастных группах - лет на ,3% и - лет на ,6%. За последнее десятилетие отмечается нарастание частоты заболеваемости РТМ среди женского населения экономически развитых стран мира []. Так наиболее высокий уровень заболевания РТМ зафиксирован в США (,7 на 0 тысяч населения). В США ежегодно выявляется 0 больных РТМ, из которых более больных умирают []. Несмотря на то, что РТМ обычно диагностируется на ранних стадиях, в США смертность от этой патологии превышает смертность от рака шейки матки. Отмеченное во многих странах нарастание частоты РТМ нельзя объяснить только увеличением средней продолжительности жизни, этот феномен связан, прежде всего, с прогрессирующим ростом болезней цивилизации. Для диагностики полагали достаточным гистологическое исследование эндометриального соскоба, а для лечения - экстирпацию матки с придатками в сочетании с лучевой терапией. За последние годы все эти устоявшиеся воззрения в значительной степени пересмотрены. Бесплодие и нарушение менструального цикла, связанное с анову-ляцией, приводящей к гиперэстрогении на фоне снижения секреции прогестерона. Отсутствие родов, при этом риск возникновения рака тела матки в 2-3 раза выше, чем у рожавших женщин. Поздняя менопауза. При наступлении менопаузы после лет риск возникновения РТМ в 2,4 раза выше, чем при наступлении менопаузы до лет, что объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных менструальных циклов. Ожирение. Риск развития РТМ увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5 - ,5 кг; при превышении массы тела более чем на ,5 кг - в раз. Это происходит в результате более активного превращения андростендиона в эстрон в подкожной жировой клетчатке и, следовательно, гиперэстрогении. Синдром Штейна - Левенталя, гормонопродуцирующие опухоли яичников и наличие гормонозависимых опухолей в анамнезе (при раке молочной железы в анамнезе рак эндометрия встречается в раз чаще). Неадекватная заместительная гормонотерапия в постменопаузе без прогестагенов, при этом риск возникновения РТМ увеличивается в 4-8 раз. Этот риск тем выше, чем больше увеличивается длительность приема эстрогенов и их дозы. РТМ практически не отличается от такового в популяции. Применение тамоксифена при лечении рака молочной железы повышает риск возникновения РТМ в 2-3 раза. У больных сахарным диабетом РТМ встречается в 1,3 - 2,8 раза чаще, чем у здоровых. Наличие в анамнезе гиперпластических процессов эндометрия. В результате комплексных клинических исследований Я. В. Бохманом (г. РТМ [4-6,]. Для первого, более распространенного, варианта характерна длительная гиперэстрогения. РТМ в этом случае обычно развивается на фоне гиперплазии эндометрия, чаще оказывается высокодифференцированным, имеет более благоприятный прогноз. Больные данной категории обычно страдают ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью. При первом патогенетическом варианте отмечается высокая частота синхронных и метахронных первично множественных опухолей, чаще всего локализующихся в молочной железе, толстой кишке, яичниках. Рак эндометрия второго патогенетического варианта возникает при отсутствии гиперэстрогении на фоне атрофии эндометрия. Опухоль в этом случае чаще оказывается низкодифференцированной и характеризуется менее благоприятным прогнозом. РТМ второго патогенетического варианта чаще развивается у женщин, имеющих дефицит массы тела, редко сочетается с сахарным диабетом. Патогенетические особенности, моделируя дифференци-ровку, оказывают косвенное влияние на рост, метастазирование опухоли и тем самым - на клиническое течение и прогноз. По мнению ряда авторов, патогенетический вариант оказывает более значимое влияние на прогноз при РТМ, чем стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли и глубина инвазии миометрия [4-6,]. Клиника и факторы прогноза. Согласно морфологической классификации ВОЗ (г. Таким образом, прогноз при РТМ и выживаемость больных во многом зависят от стадии заболевания, определенной на основании интраоперацион-ных находок, и результатов гистологического исследования [2,6,,,,,].