Рак молочной железы и беременность (особенности клиники, диагностики и лечения, прогноз)

• Автор: Пароконная, Анастасия Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 292 с. : 91 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СВЯЗАННОГО С
БЕРЕМЕННОСТЬЮ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Эпидемиология
1 .Классификация
1.3. Этиология и патогенез
1 АКлиническая диагностика
1.5. Инструментальная диагностика
1 .б.Лабораторные исследования
1.7.Дифференциальная диагностика
1.8.Верификация диагноза
1.9.Особенности патоморфологических и
молекулярнобиологических характеристик опухоли
ГЮ.Общие принципы лечения
1Выключение функции яичников и последующее гормональное лечение
1Лечебная тактика с учетом срока беременности
1Прерывание беременности как лечебный фактор
1Ме гастазы рака молочной железы в плаценту и ткани плода
1Лактация во время и после лечения
1Прогноз при РМЖСБ
РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава 2.1 .Дизайн исследования. Общая характеристика пациенток
Глава 2.2.0бщие методы исследования
Глава 2.3.Лабораторная диагностика
Глава 2.4.Варианты лечения и их оценка
Глава 2.5.Статистический анализ исследуемого материала.
РАЗДЕЛ III.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ, КЛИНИЧЕСКИХ И
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РМЖСБ
Глава 3.1 .Анамнестические особенности РМЖСБ
Глава 3.2.Диагностические особенности РМЖСБ
Глава 3.3.Клинические особенности РМЖСБ
Глава 3.4.Морфологические особенности РМЖСБ
Глава 3.5.Сложности диагностики РМЖСБ.
Мастит и рак молочной железы
РАЗДЕЛ .ВАРИАНТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ РМЖСБ
Глава 4..Комбинированное и комплексное лечение больных РМЖСБ
РАЗДЕЛ V. ПРОГНОЗ РМЖСБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ, КЛИНИЧЕСКИХ И
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ОПУХОЛИ
Глава 5.1. Выживаемость больных РМЖСБ
в сравнении с контрольной группой. Общие тенденции
Глава 5.2. Выживаемость больных РМЖСБ
в зависимости от стадии заболевания
Глава 5.3.Прогноз РМЖСБ в зависимости отданных анамнеза
Глава 5.4.Прогноз РМЖСБ в зависимости от клинических и
патоморфологических данных
РАЗДЕЛ VI. МОЛЕКУЛЯРНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ РМЖСБ
Глава 6.1.Генетические особенности РМЖСБ
Глава 6.2.Связь ММТУродственного ретровируса с РМЖ,
диагностированного на фоне беременности и лактации
РАЗДЕЛ VII.БЕРЕМЕННОСТЬ КАК ФАКТОР,
ВЛИЯЮЩИЙ НА ПРОГНОЗ И ТЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ2 Глава 7.1. Влияние временного интервала от даты родов
до даты постановки диагноза РМЖ на течение и прогноз заболевания
Глава 7.2. Влияние последующей беременности при раке
молочной железы на течение и прогноз заболевания
РАЗДЕЛ УШ.РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ БОЛЬНЫХ РМЖ.
СПОСОБЫ ЕЕ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Глава 8.1.Репродуктивная функция больных РМЖ
после комбинированного лечения
Г лава 8.2.Применение современных репродуктивных технологий у больных
Глава 8.3.Рак молочной железы и программа экстракорпорального
оплодотворения ЭКО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


С года по год Национальный Раковый Регистр США зарегистрировал 0 случаев применения химиотерапии на фоне существующей беременности при этом случая сопровождались различными патологическими изменениями у детей. У 2-х детей патология была вызвана химиотерапией, проводимой в I триместре [1]. Doll () сообщает о % риске мальформации при проведении химиотерапии в I триместре в сравнении с 1,3% риском химиотерапии, проводимой в более поздние сроки [8]. Schapira и Chudley () отмечали ,7% мальформаций при проведении полихимиотерапии [6]. Weibe и Sipila () в обзоре описали действие на организм беременной женщиньги плода^каждого,-из наиболее часто используемых в такой ситуации,. Основой для этого обзора послужили ретроспективные отчеты и выводы. Во многих проанализированных случаях имело место воздействие многих цитостатиков в сочетании с лучевой терапией в различные сроки беременности. Наибольший риск развития уродств у плода возникал при проведении химиотерапии в сочетании с лучевой терапией в I триместре беременности [4]. В исследованиях Sweet и Kinzie () % младенцев, чьи матери получали полихимиотерапию во время беременности, имели низкий вес при рождении [8]. Тем не менее, химиотерапия, проводимая во II и III триместрах, также может осложниться преждевременными родами, миелосупрессией у матери и плода; кровотечением и инфекцией, задержкой роста плода, рождением мертвого плода [0,9,7]. Единственное проспективное исследование по изучению влияния химиотерапии при РМЖ на фоне беременности проводилось Berry (). К началу г. США был разработан клинический протокол исследования по лечению РМЖ у беременных. Все пациентки, принявшие участие в исследовании, были ознакомлены с планом лечебно-диагностических мероприятий и дали письменное согласие на участие в исследовании. Andersen Cancer Center в Техасе. FAC во II и III триместрах беременности с последующим оперативным лечением. Средний срок гестации на момент проведения химиотерапии составлял ,8 недель (от ,9 до ,4 недель). Средний срок беременности на момент ее завершения составил недель (от до недель). У одной пациентки наблюдалась преэклампсия, что привело к преждевременным родам на сроке недели. Средний вес детей при рождении составил ,5 г (от до г). Состояние новорожденных по всем показателям в большинстве случаев не отличалось от нормы. Осложнениями^ лечения явились: 3 преждевременных родов. Также отмечался малый вес при рождении, транзиторная лейкопения. У одного ребенка выявлено субарахноидальное кровоизлияние с остаточными явлениями пареза в правой ноге. Один ребенок родился с синдромом Дауна. К моменту публикации этого исследования (июнь года) % прослеженных пациенток живы. В других исследованиях, посвященных проблеме применения химиотерапии при РМЖ у беременных женщин, были получены аналогичные данные. Оценка же качества жизни родившихся детей на настоящий момент авторами не проводилась []. С частыми мальформациями ассоциируются такие препараты как цикпофосфан (ЦФ). В % риск дефектов развития связан с применением именно алкилилующих препаратов в I триместре и в 4% -на более поздних сроках [0]. Описаны следующие наблюдения влияния циклофосфана во время I триместра: у 1 пациентки из родился ребенок с панцитопепией и малым весом. Один живорожденный плод, но с весом 1. При одновременном использовании ЦФ и доксорубицина наблюдалась задержка умственного развития, атрезия заднего прохода, вагинальная фистула у родившегося ребенка. При одновременном использовании ЦФ и преднизолона в одном случае наблюдалось расщепление неба (волчья пасть), множественные дефекты обоих глаз (блефороконъюктивит, микроофтальм), и ушей, отсутствие больших пальцев, микроцефалия, гипотония, задержка умственного развития. При использовании в I триместре ЦФ в ежедневной дозе 0 мг (суммарная доза неизвестна), рождены близнецы, у одного из которых отмечены множественные пороки: атрезия пищевода, порок развития воротной вены, пороки развития выделительной системы, крипторхизм с рудиментарным левым яичком. Низкий в лет. И дальнейшем развитие рака щитовидной железы []. В литературе описано большое количество наблюдений применения ЦФ на фоне беременности во II и III триместрах.