Лапароскопическая нефрэктомия в лечении больных раком почки

• Автор: Ромащенко, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 13 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы

2.1. Характеристика пациентов.

2.1.1. Характеристика пациентов основной группы.

2.1.2. Характеристика пациентов контрольной группы

2.2. Методика выполнения эндохирургических операций.

2.3. Лечение

2.3.1 Лечение пациентов основной группы.

2.3.2. Радикальная нефрэктомия справа.

2.3.3.Радикальная иерфэктомия слева.
2.3.4. Лечение пациентов контрольной группы.
2.4. Методы оценки качества жизни.
2.5. Материал, использованный для расчета социальноэкономической эффективности хирургического лечения
2.6. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Непосредственные результаты
3.1.1 Продолжительность хирургического вмешательства
3.1.2 Объем интраоперационной кровопотери.
3.1.3. Осложнения.
3.1.4. Динамика изменений основных показателей свертываемости, клеточного и биохимического состава крови у больных, подвергнугых нефрэктомии лапароскопическим и лапаротомным доступом
3.1.5. Восстановление кишечной перистальтики после лапароскопической и открытой нефрэктомии.
3.1.6. Болевой синдром и двигательная активность в послеоперационном периоде
3.2. Результаты гистологического исследования
3.2.1. Результаты гистологического исследования операционного материала после лапароскопической нефрэктомии
3.2.2. Результаты гистологического исследования операционного материала после открытой нефрэктомии
3.3. Отдаленные результаты.
3.3.1 Рецидивы рака почки
3.3.2. Выживаемость
3.4. Качество жизни больных, подвергнутых лапароскопической
и открытой нефрэктомии.
3.5. Социальноэкономическая эффективность лапароскопической и лапаротомной нефрэктомии.
ГЛАВА 4. Обсуждение
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложения.
ЛИТЕРАТУРА


Все чаще многие хирурги производят ипсилатеральную адрсналэктомию только у пациентов с доказанным на предоперационном и интраоперационном этапе вовлечением надпочечника в патологический процесс, либо с обширным поражением верхнего полюса почки, где его удаление обусловлено отсутствием уверенности в отрицательном хирургическом крае 2. Ведущий доклад, поддерживающий такую практику, принадлежит . В нем представлены данные по 1 пациентам, которым была выполнена открытая радикальная нефрэктомия. ОРН с ипсилатеральной адрсналэктомией. Случаи метастазирования в надпочечники составили 5,7. Важно, что стадия опухоли коррелировала с вероятностью поражения надпочечников при стадиях Т4, Т3 и Т2 вероятность составила , 7,8 и 0,6 соотв. Аналогично . ОРН с ипсилатеральной адрсналэктомией. У пациентов 3,1 бы

ли найдены метастазы в надпочечниках. Одномерный и множественный анализ позволил определить размер опухоли и стадию как прогностический фактор при надпочечниковом поражении. Авторы заключили, что нет необходимости в адреналэктомии при размере опухолименее 8см по КТ и при отсутствии данных за метастазы3. Несмотря на то, что лимфаденэктомия позволяет наиболее точно определить стадию и уменьшает частоту местных рецидивов, се влияние на выживаемость до конца не определена. В мировой литературе широко дискутируется вопрос целесообразности лимфаденэктомии при раке почки ранних стадий. Признавая лимфаденэктомию необходимой составной частью операции, среди приверженцев этой манипуляции существуют различные мнения об объеме иссечения лимфатических узлов и сосудов. НсггИпсг и соавт. В своих последующих статьях Неггйгщег и соавт.