Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте

• Автор: Умарова, Роза Муратовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 21 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Методы неГфовизуализации при ишемическом инсульте Магнитнорезонансная томшрафия

1.1.1. Диффузионновзвешенная магнитнорезонансная томография головного мозга

1.1.2. Псрфузионновзвешенная магнитнорезонансная томография головного мозга

1.1.3. Совместное использование диффузионно и перфузионновзвешенной магнитнорезонансной томографии

1.1.4. Функциональная магнитнорезонансная томография головного мозга

1.2. Двигательная реабилитация при инсульте

1.2.1. Необходимость раннего начала двигательной тренировки

1.2.2. Метод нервномышечной электростимуляции

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы оценки
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Диффузионновзвешенное МРТисследование
2.2.4. Перфузионновзвешенное МРГисслсдование
2.2.5. Функциональное МРТисследовапие
2. Методы лечения
2.3.1. Базисное лечение
2.3.2. Нервномышечная элсктростимуляция
2.4. Характеристика статистических методов исследования
Глава 3. Результаты клинико нейровизуализационного
сопоставления при поступлении
3.1. Анализ исходных клинических данных
3.2. Анализ исходных данных диффузионно и перфузионно взвешенного МРТисследования головного мозга
Глава 4. Результаты анализа динамики состояния
больных
4.1. Динамика состояния очага острого ишемического повреждения мозга по данным МРТисследования в группе больных с базисным лечением
4.2. Динамика состояния очага острого ишемического повреждения 4 мозга по данным МРТисследования при использовании НЭС
4.3. Оценка эффективности раннего начала нервно 9 мышечной электростимуляции
4.4. Результаты фМРТ на фоне проведения НЭС
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Библиографический указатель
Введение


Она обусловлена их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временных трудовых потерь и уровнем первичной инвалидности Верещагин II. В. и соавт. СИа1е1а1А. Необходимость пристального внимания к проблеме ОНМК требует широкого использования достижений как базисных неврологических наук, так и смежных областей медицины и биологии, что необходимо для углубленного изучения патогенеза сосудистых заболевания мозга Верещагин Н. В. и соавт. Так, революционизирующее влияние на пересмотр существующих и разработку новых концепций патогенеза НМК оказали новейшие методы нейро и ангиовизуачизации рентгеновская компьютерная томография КТ, магнитнорезонансная томография и спектроскопия, позитронноэмиссионная томография, радионуклидные методы исследования мозгового кровотока, новейшие модификации ультразвуковой локации церсбрачьных сосудов, и др. Совокупность этих методов объединяется в мировой литературе в термин Ыеиготп, введение которого отражает способность давать изображения не только структуры центральной нервной системы, но и происходящих в ней физиологических и биохимических процессов Верещагин Н. В. и соавт. Из большого числа нейровизуализационных методик наибольший опыт использования имеет рентгеновская компьютерная томография головного мозга КТ. В течение первого десятилетия своего существования КТ визуализация инфаркта мозга была раничена техническими возможностями. Считалось невозможным обнаружить патологические изменения на компьютерных томограммах ранее ч после начала ИИ Тру фанов Г. Е. и соавт. Но внедрение в клиническую практику КТ аппаратов более высокого класса позволило повысить качество получаемого изображения, значительно улучшив диффереицировку анатомических структур. На сегодняшнем этапе своего развития КТ головного мозга, по данным разных авторов, позволяет определять характер, локализацию и величину инфаркта мозга в течение первыхвторых суток Труфанов Г. Е. и соавт. ИИ М. М., i М. Качественно другой уровень ранней визуализации изменений вещества мозга был достигнут при использовании новых методик магнитнорезонансной томографии МРТ Труфанов Г. Е. и соавт. С их помощью была осуществлена диагностика различных по характеру инсультов, а также дана оценка метаболизма и кровотока в зоне очаговой ишемии мозга i viv. Преимуществом МРТ является возможность распознавания мелких лакунарных инфарктов, а также ишемических очагов в задней черепной ямке, плохо определяемых при КТ головного мозга изза костных артефактов. По мнению большинства авторов, МРТ дает более точную и раннюю информацию, чем КТ относительно объема поражения, распространенности отека и состоянии структур, прилежащих к ишемическому очагу Труфанов Г. Е. и соавт. М.М. Выполненные исследования говорят также об отсутствии какихлибо преимуществ КТ перед МРТ в диагностике острых и хронических внугримозговых гематом i . Кроме этого, МРТ имеет большую чувствительность к микрокровоизлияниям, что важно для идентификации геморрагических осложнений тромболитической терапии
Именно благодаря методам нейровизуализации возникло и получило дальнейшее развитие представление о периинфарктной зоне ишемическая полутень или пенумбра Верещагин И. В. и соавт. Существующие в настоящее время методы нейровизуализации, в первую очередь МРТ, имеют ведущее значение в рутинной диагностике ИИ Коновалов . II. Беличенко О. И. и соавт. Климов Л. В. и соавт. По некоторым данным, проведение МРТ в последовательности спинэхо i иногда может выявить ИИ уже в первые минуты после окклюзии артерии на основании исчезновения характерного для быстрого кровотока отсутствия МРсигнала в сосуде Холин , . Однако этот симптом ненадежен, поскольку встречается у крайне небольшого числа больных и может быть ложным Труфанов Г. Е. и соавт. Поэтому наиболее достоверным критерием в диагностике острого ИИ является изменение интенсивности МРсигнала от вещества мозга, обнаруживаемое спустя часов на Т2 и прогонновзвешеиных изображениях инфаркт выявляется в виде очага гипериптенсивиого сигнала, а на Т1 взвешенных изображениях гипоинтенеивного сигнала Коновалов , и соавт. Беличенко О. И. и соавт.