Неврологические и когнитивные проявления хронических расстройств мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Бассэ, Дарья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности поражения головного мозга у больных СД 2 типа.

1.1.1 .Эпидемиология деменции и

додементных когнитивных нарушений.

1.1.2.Эпидемиология СД 2 типа.

1.2. Патогенез поражения головного мозга у больных СД 2 типа

1.2.1. Роль социоэкономических факторов, пола и возраста в патогенезе поражения

головного мозга при СД 2 типа.
1.2.2. Роль сосудистых факторов в патогенезе поражения головного мозга при СД 2 типа
1.2.3. Роль метаболических нарушений в развитии когнитивной дисфункции при СД
1.2.4. Патогенез поражения сосудов микроциркуляторного русла при СД 2 типа
1.2.5. Влияние генетических факторов па развитие когнитивной дисфункции при СД
1.2.6. Роль депрессии в развитии когнитивных
нарушений при СД 2 типа.
1.2.7. Роль других факторов в развитии когнитивной дисфункции при СД 2 типа.
1.3.Клинические проявления поражения головного мозга у больных СД 2 типа.
Когнитивные нарушения.
1.3.1.Концепция УКР.
1.3.2. Когнитивные нарушения при СД
1.3.3.Нейровизуализационные феномены при
СД 2 типа.
1.4.Профилактика и лечение ранних форм церебральной дисфункции у больных СД
1.5.3аключение.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Результаты клиниконеврологического и биохимического обследования
пациентов.
3.1.1. Клиниколабораторные особенности хронических расстройств мозгового кровообращения у пациентов с СД 2 типа
3.1.2. Нейропсихологические особенности хронических расстройств мозгового кровообращения у пациентов с СД 2 типа.
3.2. Результаты лабораторноинструментального обследования
пациентов.
3.2.1. Нейровизуализационные феномены хронических расстройств мозгового кровообращения у пациентов с СД 2 типа
3.2.2. Маркеры воспаления и эндотелиальной дисфункции у пациентов с СД 2 типа с признаками хронических расе тройств мозгового Кровообращения
3.2.3. Биохимические маркеры повреждения мозговой ткани у пациентов с СД 2 типа
3.3. Резюме.
ГЛАВА 4. КОРРЕЛЯЦИО II1ЫЙ АНАЛИЗ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Изучение роли молекул адгезии, Ьб-СРБ, фибриногена, мозгоспецифических аутоантител в сыворотке крови в качестве возможных биохимических маркеров сосудистого поражения головного мозга при СД 2 типа является важным для разработки методов лабораторной диагностики хронической сосудистой мозговой патологии. Уточнение факторов патогенеза поражения головного мозга и развития когнитивных нарушений у пациентов с СД 2 типа имеет значение в разработке вопросов лечения. Выявление патогенетической роли ряда сосудистых факторов риска в развитии когнитивной дисфункции при СД 2 типа делает обоснованным применение сосудистых препаратов у данного контингента пациентов. Клиническая картина хронической сосудистой мозговой . СД 2 типа без инсульта в анамнезе характеризуется жалобами, неврологического и когнитивного характера, на ухудшение памяти, рассеянность, трудности подбора слов в разговоре, утомляемость; минимальной очаговой неврологической симптоматикой в виде рефлексов орального автоматизма и вестибулярно-атактических расстройств и негрубой когнитивной дисфункцией. Когнитивные нарушения у пациентов с СД 2 типа с признаками хронических расстройств мозгового кровообращения заключаются в ослаблении внимания, снижении темпа психической и речевой активности, нарушении зрительно-иростраиственных функций и вторичных нарушений памяти. Данные расстройства укладываются в рамки легких когнитивных расстройств нейродинамического характера. СД 2 типа происходит независимо от возраста, длительности АГ и показателей липидных нарушений. Наличие СД 2 типа ассоциировано с большой частотой выявления диффузного . Наиболее выраженные изменения отмечаются в области пери вентрикулярного белого вещества в виде лейкоареоза и расширения периваскуляриых пространств. Прогрессирование поражения белого вещества головного мозга в неривентрикулярных областях у больных с СД 2 типа ассоциировано со снижением темпа психической активности и концентрации внимания. Выраженность изменений в веществе головного мозга нарастает с возрастом. Наряду с этим, на состояние мозгового вещества при СД 2 типа оказывают влияние сосудистые факторы (артериальная гипертензия) и метаболические нарушения (хроническая гипергликемия). В патогенезе поражения головного мозга при СД 2 типа определенную роль играет развитие эндотелиальной дисфункции. Повышение концентрации молекул сосудистой адгезии может использоваться в качестве биохимического маркера хронического сосудистого поражения головного мозга у пациентов с СД 2 типа. Выраженность диффузного поражения белого вещества головною мозга (субкортикальный, перивентрикулярный лейкоареоз, РПВ) ассоциирована с повышением концентрации аутоантител к глияспецифическому белку 8-0. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ и сотрудников отделений № и ГКБ № 1 от г. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе, 3 -в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК. Работа изложена на 0 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов исследования, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ссылки па отечественных и 7 зарубежных источников. Работа содержит таблицы, 3 рисунка. ГЛАВА 1. Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) является самостоятельным фактором риска возникновения цереброваскулярных расстройств [2; 1]. При наличии СД 2 тина в 2-6 раз увеличивается риск развития ишемического инсульта [7]. При сочетании СД 2 типа с артериальной гипертензией (АГ) вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения возрастает еще в два раза [7; 7]. Следует отметить, что более половины больных с впервые выявленным СД 2 типа к моменту обращения к эндокринологу уже страдают АГ [7]. Кроме этого для пациентов с СД 2 типа характерна высокая распространенность хронических форм расстройств мозгового кровообращения (дисциркуляториой энцефалопатии) [].