Клинико-инструментальные паттерны патогенетических вариантов ишемического инсульта

• Автор: Кучеренко, Станислав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 19 ил.

Содержание холестерина в плазме крови

Среди потенциальных источников церебральной эмболии доминируют заболевания сердца. Представления о частоте КЭ существенно изменились на протяжении последних десятилетий. В крупномасштабных исследованиях i и i к кардиогенной эмболии были отнесены только 3 инсультов, в исследованиях i с соавт 8, а в исследовании с соавт. После внедрения в широкую клиническую практику эхокардиографии, когда основным критерием кардиоэмболического инсульта стало наличие потенциального кардиального источника эмболии при условии отсутствия признаков стенозирующего поражения крупных артерий или других этиологических факторов, к КЭ стали относить . Внедрение в практику трансэзофагеальной эхокардиографии позволило обнаружить потенциальные источники кардиоэмболии у больных с ИИ , 8, 5, 0. Несмотря на многочисленные исследования в этой области, вопрос о частоте кардиоэмболического инсульта остается открытым, так как сам факт наличия потенциального источника эмболии в сердце еще не доказывает обязательную кардиоэмболическую природу инсульта, а вероятность обнаружения таких источников увеличивается по мере внедрения в практику все более совершенных методов диагностики.


Другими возможными вариантами эмболического материала являются агрегаты тромбоцитов, фрагменты клапанных вегетаций, фрагменты опухолей, кальцификаты, атероматозные массы и жир, пузырьки газа и другие. Источниками эмболов при парадоксальной эмболии служат правое предсердие и венозная система. Условиями, способствующими проведению таких эмболов, являются открытое овальное отверстие, дефект предсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, артериовенозная мальформация легких. В зависимости от состава, размера, плотности эмбола, а также от баланса свертывающе противосвертывающей и фибринолитической систем, он может быть лизирован, фрагментирован либо перманентно закупоривать просвет артерии и, возможно, инициировать локальный антеро и ретроградный тромбоз , , , , , , 1. Механизм церебральной ишемии в случае мерцательной аритмии заключается в блокировании кровоснабжения участка мозга кардиогенным эмболом либо в резком снижении эффективной работы сердца вследствие нарушения его ритма , , . Существование пароксизмальных, гемодинамически значимых нарушений ритма сердца дает основание для выделения аритмического криза, который может стать самостоятельной причиной ОНМК . Атеросклероз артерий головного мозга остается одной из ведущих причин ишемических повреждений мозга. Атеросклероз заболевание сердечнососудистой системы с преимущественным поражением артерий крупного и среднего калибра в результате очаговой инфильтрации сосудистой стенки липидами и пролиферативных соединительнотканных изменений . По частоте атеросклеротического поражения магистральные артерии головного мозга занимают третье место после аорты и коронарных артерий .