Диагностика и лечение нарушений психомоторного развития у детей с эпилепсией раннего возраста

• Автор: Бадалова, Саадет Тариел кызы
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе нарушений

психомоторного развития у больных эпилепсией.

1.2. Нарушение психомоторного развития и его связь с данными клинико

инструментальных методов исследования.

1.3. Опыт и перспективы когерентного анализа ЭЭГ

1.4. Современные подходы ь лечении эпилепсии и когнитивных

нарушений.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных и методы
исследования.
2.2. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ, НЕЙРОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
3.1. Неврологическое обследование больных эпилепсией раннего возраста
3.2. Оценка психомоторного развития.
3.3. Эле ктроэнцефало графическое обследование с топографическим
когерентным анализом.
3.4. Нейровизуализация.
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ И КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список принятых сокращений
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Очевидно, с этим связан прогредиентный характер атрофических изменений в лобно-височных отделах мозга, выявленный БаШЬ ,1. Таким образом, эпилептогеиез в мозге тесно связан с процессами апоптоза, приводящего к снижению количества функционирующих нейронов. Это подтверждается в работе Балканской C. I3. CD, свидетельствующий о процессах апоптоза. По данным Усачевой ЕЛ. Dravet С. Таким образом, в основе патогенеза нарушений психомоторного развития у больных эпилепсией лежат нарушения синаптической нейромедиации, повреждения межнейрональных синапсов, нарушения баланса ионов калия, опиоидных субстанций. Поэтому, актуальным является выявление объективных показателей, косвенно отражающих процессы апоптоза по данным инструментальных методов исследования. Нарушение психомоторною развития и его связь сданными клинико-инструментальных методов исследования. Проспективное исследование у больных эпилепсией установило прямую корреляционную связь между степенью психомоторного развития, оцененной по количественным шкалам, и прогнозом. Так, у детей в возрасте 3 лет прогноз дальнейшего развития был тем благоприятнее, чем выше оценивалось психомоторное развитие. В настоящее время основную, если не единственную проблему представляют не частые приступы, а коммуникативные, познавательные, поведенческие и социальные нарушения, связанные с постоянными разрядами эпилептической активности в ЭЭГ. Имеются данные о том, что межприступные эпилептические разряды являются «приступними» для высших психических функций и это справедливо для большинства эпилептических энцефалопатий [7, ]. На современном этапе эпилептические энцефалопатии представляют собой важнейшую проблему педиатрической неврологии, так как они составляют % всех эпилепсий с началом приступов на первом году жизни. В соответствии с последней ревизией Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов в подгруппу ранних детских энцефалопатий включаются ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя эпилептическая энцефалопатия, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, синдром Веста, синдром Лсннокса-Гасто (). Для инфантильных спазмов характерно нарушение познавательных функций в % [8, 4]. Наиболее важными факторами прогноза психомоторного развития у детей с инфантильными спазмами является степень выраженности зрительных нарушений, чем двигательных [0]. Прогноз также зависит от этиологии заболевания и крайне неблагоприятен в группе с пренатальным поражением ЦНС [, ]. Предикторами неблагоприятного исхода по данным ряда авторов являются изначальная задержка психомоторного развития; локальные изменения на ЭЭГ; отсутствие быстрого эффекта после начала терапин; возобновление спазмов и гипсаритмии при прекращении проводимой терапии, дебют до 5 месяцев, отсутствие сснсомоторных вызванных потенциалов [4,3, 9, 4, 2]. Однако согласно данным Boullochc J. Dautreme P. В ходе исследований Saltik S. ЭЭГ у больных с инфантильными спазмами коррелировали с психическим развитием, а находки на МРТ - с моторным развитием. Предикторами благоприятного прогноза у больных с инфантильными спазмами являются умеренная задержка психомоторного развития, быстрое улучшение клинического статуса и ЭЭГ на фоне лечения [8]. O’Callaghan F. J. et al. При синдроме Айкарди, который характеризуется наличием инфантильных спазмов, агенезией мозолистого тела и хориоретинальными лакунами, предиктором хорошего прогноза в отношении моторного и речевого развития является маленькая хориоретинальная лакуна [1]. Болдырев Л. И. () считает, что «интеллектуальные нарушения всегда сопровождают судорожные приступы», в то время как W. Lennox et al. Определяя роль характера приступов в нарушении когнитивных функций, Aicardi J. Причем Battaglia D, et al. Очевидно, это связано с диффузными функциональными нарушениями, которые в дальнейшем могут повторяться вследствие аномальной реорганизации нейронных связен []. Прогноз в отношении когнитивных функций при вторично генерализованных приступах значительно тяжелее, чем при простых парциальных [, ]. Jambaque I.