Течение и патогенетическая терапия рецидивирующего герпеса при различных вариантах сопутствующей инфекции

• Автор: Борухович, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 79 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления вопроса о генитальном герпесе

1.2. Клинико морфологические проявления генитального герпеса

1.3. К вопросу о патогенезе генитальной герпетической инфекции

1.4. Состояние иммунной системы в условиях герпетической инфекции

1.5. Вопросы диагностики генитального герпеса

1.6. Роль комплексной терапии в лечении генитального герпеса

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Обьект исследован ия

2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.1. Лабораторная диагностика рецидивирующего генитального герпеса
и вирусных гепатитов
2.2.2. Исследования иммунологического статуса
2.2.3. Лабораторная диагностика инфекций передающихся половым путем и оценка микробиоценоза мочеполовой системы
2.3. Характеристика метода плазмафереза
2.4. Характеристика препаратов, дозировка и схемы лечения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая характеристика контингента больных рецидивирующим генитальным герпесом
3.2. Исследование иммунологического спектра крови больных до и после проведения плазмафереза
3.3. Изменения иммунологической картины крови после проведения комбинированной медикаментозной терапии
3.4. Оценка тяжести течения рецидивирующего генитального герпеса у больных до и после проведения комбинированной патогенетической терапии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Основная роль в формировании противогерпетического иммунитета принадлежит клеточным механизмам, состояние которых во многом определяет как исход первичного инфицирования, так частоту и тяжесть рецидивов заболевания [Владимирова Е. В., ; Хахалин Л. Н., ; Самгин М. А., Халдин A. A., ; Сухих Г. Т. с соавт. Morrison L. A., ]. Несмотря на то, что имеется большое количество работ, посвященных изучению клеточного и гуморального иммунитета, интерферонового статуса, поиск новых подходов для оценки адаптационных возможностей организма всегда актуален. Учитывая многообразие клинических проявлений герпетической инфекции, лечение её остаётся трудным и не всегда эффективным. Тактика лечения во- многом определяется частотой и степенью тяжести обострений, наличием психо-эмоциональных проблем у пациента, иммунным статусом, состоянием микробиоценоза организма. ИППП в течении рецидивов генитального герпеса [Наумкина Е. В., ; Исаков В. А. с соавт. Ку-черский В. М. с соавт. Patrie Р. В последние годы накопились данные, свидетельствующие о том, что оценка микрофлоры является весьма чувствительным индикатором имму-нореактивного состояния макроорганизма и может служить как прогностическим показателем, так и критерием оценки эффективности терапевтических воздействий. O.A. Сапрыкиной () было показано снижение во влагалище IgA, SIgA, IgG увеличение IgM, гаптоглобина, трансферрина и комплимента СЗ у больных герпесвирусной инфекцией. Аналогичные данные были получены у больных бактериальных вагинозом [Кира Е. Ф., ], что свидетельствует об угнетении местных фактов защиты. Несмотря на то, что термин «дисбактериоз» достаточно прочно вошел в медицинский лексикон, все же его наиболее часто ассоциируют с ЖКТ. Понятие дисбактериоза мочеполовой системы периодически встречается в научной печати, однако, в настоящее время, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, нет единого описания этого состояния. Вероятно, поэтому многие заболевания инфекционной природы мочеполовой системы объединены под общим понятием «неспецифического уретрита и вагинита». На сегодняшний день существует термин бактериальный вагиноз и бактериальный уретрит [Савицкая К. И. с соавт. При лечении больных рецидивирующим генитальным герпесом в качестве противовирусных препаратов применяют аналоги естественных нук-леозидов (фамцикловир, валцикловир, ацикловир) [Халдин A. A., ]. Параллельно с противовирусными препаратами используют различные иммуномодулирующие средства - интерфероны, индукторы интерферонов и другие. К некоторым противовирусным препаратам развивается устойчивость [Владимирова Е. В., ; Зудин А. Б., ; Губанова Е. И., ; Сам-гин М. А., Халдин A. A., ; Кубанова A. A. с соавт. Сухих Г. Семенова Т. Б. с соавт. Поэтому происходит поиск и клиническая оценка эффективности новых противовирусных препаратов, таких как панавир, вобэ-мугос Е и другие. Пусковым фактором в формировании рецидивирующего генитального герпеса могут быть разнообразные причины. Вероятнее всего, нарушения микробиоценоза являются частью патологического процесса. Однако, непосредственные причины, ведущие к формированию рецидивов генитального герпеса, остаются неясными. Таким образом, несмотря на достижения в изучении этиологии, патогенеза и методов лечения герпетической инфекции, ясного представления о взаимозависимости течения этого заболевания с сопутствующей инфекцией в настоящее время не имеется. Вопросы лечения герпетической инфекции при сочетании с другими инфекциями представляют трудности, окончательно не разработаны и требуют дальнейшего изучения. Цель работы. Изучить влияние сопутствующей инфекции на течение рецидивирующего генитального герпеса и обосновать методы патогенетической терапии. Задачи исследования. Изучить влияние сопутствующих вирусных гепатитов, инфекций передающихся половым путем и нарушений микробиоценоза мочеполовой системы на течение рецидивирующего генитального герпеса. Исследовать показатели клеточного и гуморального звена иммунитета больных рецидивирующим генитальным герпесом в зависимости от варианта сопутствующей инфекции.