Клиническая структура манифестных форм цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста и эффективность противовирусной терапии

• Автор: Керимова, Жанна Нобатовна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 182 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Факторы риска развития цитомегаловирусной инфекции и особенности клинических проявлений заболевания у детей первого года жизни.

1.2. Патоморфологические изменения при цитомегаловирусной инфекции

1.3. Особенности иммунитета у детей с цитомегаловирусной инфекцией

1.4. Лечение цитомегаловирусной инфекции

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследованных больных.

2.2. Специальные методы обследования

2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МАНИФЕСТНЫХ ФОРМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
3.1. Факторы риска цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни и сравнительный анализ инфекций с внутриутробным механизмом развития
3.2. Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции у детей первого года жизни и сравнительный анализ с другими инфекциями с внутриутробным механизмом развития.
3.3. Патоморфологические изменения при цитомегаловирусной инфекции
3.4. Систематизация полученных данных и формирование нозологического
структуры диагноза
Глава 4. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РИСКА РАЗВИТИЯ И МАНИФЕСТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
5.1. Динамика клинических проявлений на фоне противовирусной терапии
5.2. Динамика маркеров цитомегаловирусной инфекции на фоне противовирусной терапии.
5.3. Иммунологические изменения при цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста.
5.4. Динамика иммунологических показателей на фоне противовирусной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ


ЦМВинфицированию подвержены женщины, страдающие хроническими воспалительными урогенитальными заболеваниями кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, дисбиоз генитального тракта, рецидивирующие исевдоэрозии и эрозии шейки матки, вялотекущий эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, эндоцервицит, кисты яичников, миома матки, внутриматочные сращения, уретрит, пиелонефрит Лаврова Д. Б., Михайлов А. В, г. Орехов К. В., Голубева М. В., Барычева Л. Ю., г Имеет значение и возрастной аспект возраст матери младше лет и старше лет Орехов К. В., Голубева М. В., Барычева Л. Предположить наличие внутриутробной цитомегаловирусной инфекции во время беременности иногда позволяет пренатальное скрининговое ультразвуковое исследование плода. При этом часто обнаруживают многоводие или маловодие, внутриутробную задержку роста плода, микроцефалию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию, псевдомекониальную непроходимость кишечника, асцит, гидроторакс и гидроперикард, в более тяжелых случаях водянку плода. Однако эти ультразвуковые признаки неспецифичньт и могут встречаться не только при цитомегаловирусной инфекции, но и при токсоплазмозе, краснухе, сифилисе и других инфекциях, а также при некоторых генетических заболеваниях и нарушениях обмена веществ. Г1иконов А. П., Асцатурова О. Юсупова Э. С. и др. ВУИ. Сделан вывод, что для реализации ВУИ могут играть факторы, значения прогностического коэффициента ПК которых составляет более 2 баллов. По мнению авторов, к ним относятся хронический аднексит, хронический кольпит, поздний гестоз, угроза прерывания беременности, длительный безводный период в родах, кондиломатоз, аномалии родовой деятельности, хронический пиелонефрит. Умеренноассоциированные с развитием ВУИ факторы зеленые околоплодные воды, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, возраст матери старше лег, ранний токсикоз беременных, хронический бронхит, вторые и более роды, хронический эндометрит, мужской пол плода, острые респираторные вирусные заболевания во время беременности. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит, как правило, только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного или физиологического характера, что свойственно, например, для новорожденных Никонов А. IX, г. Мелехова Н. Рождение ребнка с клиническими проявлениями врожднной ЦМВИ указывает на пренатальный характер инфицирования и практически всегда свидетельствует о перенеснной матерью во время беременности первичной ЦМВИ. Около детей, у которых после рождения обнаруживается цитомегаловирус, не имеют клинических проявлений инфекционной болезни, у регистрируются симптомы острой цитомегаловирусной инфекции А. К., v , vi , г. М., г Таким образом, для большинства внутриутробно инфицированных детей характерно латентное течение заболевания. Воронцова Ю. Доказано тератогенное действие цитомегаловируса. В этом случае возможно рождение ребенка с пороками развития Тютюнник В. Орехов К. Частота неврологических расстройств при ЦМВИ у детей достигает ,3 Лещинская Е. В., г. Сорокина М. Скрипченко Н. В., г Среди пороков развития диагностируются анэнцефалия, микроцефалия Никонов А. П., г. Тютюнник В. Л., г. Орехов К. В., г Микроцефалию связывают с уменьшением количества нейронов за счет снижения митотической активности клеток под влиянием вируса и с нарушением клеточной пролиферации развивающегося мозга. Геппе , г Наблюдается снижение или отсутствие рефлексов у новорожденных, мышечная гипо или гипертония, судорожная готовность или различного вида судороги, а также гипо или арефлексия Тютюнник В. Л., г. Орехов К. В., г В случаев развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит который может иметь вялотекущее течение, скудную клиническую симптоматику и длится несколько месяцев и даже более года Орехов К. В., г. Кудашов Н. И., г Неврологическая симптоматика при ЦМВэнцефалите проявляется признаками отека мозга, внутрижелудочкового кровоизлияния, вентрикуломегалией. Характерны как общемозговые, так и очаговые признаки поражения ЦНС снижение или отсутствие рефлексов у новорожденного, мышечная гипо или гипертония, косоглазие, нарушение сознания, пирамидные знаки, гемипарезы, иногда бульбарные явления. При исследовании головного мозга обнаруживают кальцификацию мозговых сосудов, кисты сосудистых сплетений, поражение желудочковой системы . Орехов К.