Клинико-патогенетическая характеристика и оптимизация лечения отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени вирусно-алкогольной этиологии

• Автор: Шаповалов, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИИ ОТЕЧНОАСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

2.3. Верификация диагноза

2.4. Методы многомерного статистического анализа полученных

данных.
Глава 3. КЛШ1ИКОАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ РАЗВИТИЯ ОТЕЧНОАСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОАЖОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Клинические особенности больных вирусноалкогольным циррозом печени с отечноасцитическим синдромом.
3.2. Лабораторные синдромы у больных вирусноалкогольным циррозом печени с отечноасцптическим синдромом
3.3. Уровень виремии НСУ у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии с отечноасцитическим синдромом
3.4. Активность репинангиотспзинальдостероновой системы у больных вирусноалкогольным циррозом печени с отечноасцитическим синдромом.
Глава 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МОЧЕГОННОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ РЕНИНАНГИОТЕНЗИАЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОАЛКОГОЛЪЫОЙ ЭТИОЛОГИИ
Глава 5. ОПТИМИЗАЦИЯ СХЕМЫ МОЧЕГОННОЙ ТЕРАПИИ ОТЕЧНОАСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОАЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ.
5.1. Динамика гематологических показателей у больных циррозом печени на фоне диуретической терапии.
5.2. Оценка функции почек у больных циррозом печени с отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии.
5.3. Динамика биохимических показателей у больных циррозом печени
с отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии
5.4. Динамика изменения массы тела у больных циррозом печени с отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии
5.5. Динамика потребленной и выделенной жидкости у больных циррозом печени с отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии
5.6. Изменение параметров электролитного обмена у больных циррозом печени с отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии
5.7. Развитие осложнений и летальности у больных циррозом печени с
отечноасцитическим синдромом на фоне диуретической терапии
Глава 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ОТРАЖАЮЩИХ РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОАЛКОГОЛЬНОЙ
ЭТИОЛОГИИ С ОТЕЧНОАСЦИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Проанализировать факторы, отражающие риск развития резистентности к диуретической терапии отечноасцитического синдрома у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии. Научная новизна. Обнаружено, что среди пациентов с выраженным асцитом, длительность клинической манифестации которого превышает 3 месяца, уровень альдостерона и активность ренина плазмы достоверно выше, чем у пациентов с меньшими сроками развития асцита. При этом зависимости между активностью вирусной репликации ПСУ и сроками развития отечноасцитического синдрома не наблюдалось. Выявлено, что прием комбинации торасемида и спиронолактона реже приводит к формированию резистентности к диуретической терапии. Отмечена взаимосвязь развития резистентности к диуретической терапии у больных циррозом печени с продолжительностью клинической манифестации асцита, числом терапевтических парацентезов, спонтанных кровотечений в анамнезе, повышением активности ренинангиотензинальдостероновой системы и протеинурин. Практическая значимость. Обосновано выделение вариантов развития асцита у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии в зависимости от продолжительности его клинической манифестации. Разработана новая схема диуретической терапии отечноасцитического синдрома, включающая торасемид, которая может использоваться в качестве первой линии у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии. Обнаружены различия показателей активности ренинангогензинальдостероновой системы у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии в зависимости от длительности клинической манифестации асцита и проводимой диуретической терапии. Впервые предложена прогностическая модель дифференцированного подхода к выбору метода лечения выраженного асцита у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии, позволяющая рационализировать тактику ступенчатая диуретическая терапия или парацентез с удалением асцитической жидкости у дайной категории пациентов. Личное участие автора в получении результатов. Автор принимал участие в клиническом обследовании, организации и проведении терапии, а также различных лабораторных и инструментальных исследований. Автор планировал настоящее исследование, формировал базу данных, проводил статистическую обработку материала и обобщал полученные результаты. Основные положения, выносимые на защиту. Продолжительность клинической манифестации отечноасцитического синдрома у больных циррозом печени вирусноалкогольной этнологии связана с повышением активности ренииангиотензинал ьдостеро но во й систем ы. Диуретическая терапия отечноасцитического синдрома у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии торасемидом и спиронолактоном обладает высокой клинической эффективностью. Резистентность к диуретической терапии у больных циррозом печени вирусноалкогольной этиологии связана с повышением активности ренинангиотензинальдостероновой системы, продолжительностью клинической манифестации асцита, уровнем протеинурии, числом терапевтических парацентезов и спонтанных кровотечений в анамнезе. Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебнодиагностическую работу кафедры и клиники инфекционных болезней, второй кафедры терапии усовершенствования врачей ВМедА им. С.М. Кирова, гастроэнтерологического отделения СПб ГУЗ Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы. Апробация работы и публикация результатов исследования. I факультета ВМедА СанкгГТетербург, , . По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ, из которых 2 статьи в реферируемых ВАК журналах. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 2 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 6 глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 2 источника, в том числе отечественных и 1 зарубежных. Текст сопровожден 2 клиническими примерами, содержит таблиц, 1 формулу и рисунка.