Атриальные натрийуретические пептиды и ренин-ангиотензин-альдостероновая система у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

• Автор: Старостина, Валерия Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современное представление об этиологии, патогенезе и

лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1.2 Ренинангиотензинальдостероновая система физиологические аспекты.

1.3 Атриальный натрийуретичсский пептид 1 и Ытерминальный атриальный натрийуретичсский

пропептид 1 физиологические аспекты.

Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Пациенты

2.2 Методы исследования.
2.3 Методы статистической обработки.
Глава 3. Результаты и обсуждение
3.1 Клиническая характеристика больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
3.2 Показатели концентрации атриального натрийуретического
пептида 1 и Ытерминалыюго атриального
натрийуретического пропептида 1 в плазме крови
больных геморрагической лихорадкой
с почечным синдромом.
3.3 Показатели ренинангиотензинальдостероновой системы
у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Заболевание нередко характеризуется тяжёлым течением и наличием угрожающих жизни осложнений, таких как инфекционно-токсический шок (ИТШ), острая почечная недостаточность (ОПН), острая надпочечниковая недостаточность, некроз гипофиза, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) и кровотечения [,,]. ГЛПС ежегодно наносит значительный социально-экономический ущерб, так как этим заболеванием страдают в основном лица трудоспособного возраста, преимущественно мужского пола []. Патогенетически обоснованы применение инфузионной терапии, принципы лечения ИТШ, коррекция гипотензии, ОПН, ДВС крови и метаболического ацидоза, использование иммунотропных препаратов [,,,,,]. Но, несмотря на проводимые мероприятия, у значительной части пациентов ГЛПС протекает в тяжёлой форме, наблюдается осложнённое течение заболевания, имеют место летальные исходы. Следовательно, исследование патогенеза ГЛПС и совершенствование терапии заболевания являются актуальными. Атриальные натрийуретичсские пептиды и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) оказывают значительное влияние на функционирование почек, надпочечников и сердечно-сосудистой системы, патология которых выступает на первый план у больных ГЛПС. В литературе имеются данные об участии РААС в патогенезе ГЛПС (Быстровский В. Ф., ; Валишин Д. А. и соавт. У больных ГЛПС наблюдаются колебания АД, избирательная задержка натрия в организме, уменьшение суточного количества мочи, наличие положительной корреляционной связи между уровнем натрия в плазме крови и суточным количеством мочи и между суточной экскрецией натрия с мочой и диурезом в олигурическом периоде заболевания, а также развитие интерстициального отёка органов и тканей [9,]. АД [5,,4,3]. Поскольку имеет место наличие точек соприкосновения патогенеза ГЛПС с механизмами действия атриальных натрийуретических пептидов и РААС, изучение их состояния у пациентов с ГЛПС является обоснованным. Данное исследование способствует решению вопроса о целесообразности исследования ингибиторов нейтральной эндопептидазы, осуществляющей деградацию натрийуретических пептидов, в качестве средств патогенетической терапии заболевания, пониманию тонких механизмов патогенеза и построению причинно-следственных связей в развитии патологического процесса при ГЛПС. Целью настоящей работы явилось определение роли атриальных натрийуретических пептидов и сдвигов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе ГЛПС. Определить динамику концентрации атриального натрийуретического пептида 1- (АНГ1 1-) и М-терминального атриального натрийуретического пропептида 1- (Т-проАНП 1-) в плазме крови в зависимости от степени тяжести и периодов ГЛПС. Определить динамику концентрации альдостерона в сыворотке крови и активности плазматического ренина (АПР) в зависимости от степени тяжести и периодов заболевания. Оценить возможность использования показателей АНП 1-, МТ-проАНП 1-, альдостерона и АПР для разграничения степеней тяжести и периодов ГЛПС. При помощи корреляционного анализа определить характер взаимосвязей между АПР, уровнями АНП 1-, ЫТ-проАНП 1- и альдостерона, с одной стороны, и клинико-лабораторными показателями, с другой. Впервые исследовано состояние системы атриальных натрийуретических пептидов у больных ГЛПС: определена динамика концентрации АНП 1- и 1МТ-проАНП 1- в плазме крови в зависимости от степени тяжести и периодов заболевания, проведен корреляционный анализ данных регуляторных показателей с клинико-лабораторными. Выявлена динамика показателей РААС у пациентов с ГЛПС, не имеющих сопутствующих заболеваний почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. На основании анализа корреляционных связей концентрации альдостерона и активности плазматического ренина с клинико-лабораторными показателями дана характеристика влияния функционального состояния РААС на течение инфекционного процесса у больных ГЛПС. Представленные в работе данные о состоянии системы атриальных натрийуретических пептидов и РААС позволяют определить их роль в патогенезе ГЛПС и обосновать новое направление патогенетической терапии заболевания.