Эффективность и безопасность блокатора ФНО-альфа - инфликсимаба у больных ювенильным ревматоидным артритом

• Автор: Алексеева, Аэлита Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Оценка эффективности и безопасности инфликсимаба у больных системным вариантом ЮРА

3.1. Клиническая и демографическая характеристика больных

3.2. Влияние терапии инфликсимабом на показатели активности заболевания

3.2.1. Динамика показателей клинической активности больных

3.2.2. Динамика экстраартикулярных проявлений

3.2.3. Динамика лабораторных показателей активности

3.3. Контролирующее влияние инфликсимаба на течение системного варианта ЮРА
3.3.1. Динамика функционального класса
1 3.3.2. Динамика костнохрящевой деструкции суставов по данным рентгенологического обследования
3.4. Изменения в терапии глюкокортикоидами у больных системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита
3.5.Оценка эффективности терапии инфликсимабом
3.5.1. Эффективность терапии инфликсимабом по критериям ЕиЬА
3.5.2. Эффективность терапии инфликсимабом по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов АСЯресй
3.5.3. Общий эффект терапии инфликсимабом
3.6. Побочные эффекты и отмена инфликсимаба у пациентов системным вариантом ЮРА
3.7. Заключение
Глава 4. Эффективность и безопасность инфликсимаба у больных полиартикулярным вариантом ЮРА
4.1. Клиническая и демографическая характеристика больных
4.2. Влияние терапии инфликсимабом на показатели активности заболевания
4.2.1. Динамика показателей клинической активности заболевания
4.2.2.Динамика экстраартикулярных проявлений
4.2.3. Динамика лабораторных показателей активности
4.3. Контролирующее влияние инфликсимаба на течение полиартикулярного варианта ЮРА
4.3.1. Динамика функционального статуса
4.3.2. Динамика костнохрящевой деструкции суставов по данным рентгенологического обследования
4.4. Фоновая терапия
4.5. Оценка эффективности терапии инфликсимабом
4.5.1. Эффективность терапии инфликсимабом по критериям
4.5.2. Эффективность терапии инфликсимабом по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов i
4.5.3.Общий эффект терапии инфликсимабом
4.6. Токсичность и переносимость инфликсимаба у больных полиартикулярным вариантом ЮРА
4.7. Отмена инфликсимаба
4.8. Заключение
Клинический пример 1
Глава 5. Эффективность и безопасность инфликсимаба у больных олигоартикулярным вариантом ЮРА
5.1. Клиническая и демографическая характеристика больных
5.2. Влияние терапии инфликсимабом на показатели активности заболевания
5.2.1. Динамика показателей клинической активности заболевания
5.2.2. Динамика экстраартикулярных проявлений
5.2.3. Динамика лабораторных показателей активности заболевания
5.3. Контролирующее влияние инфликсимаба на течение олигоартикулярного варианта ЮРА
5.3.1. Динамика функционального статуса
5.3.2. Динамика костнохрящевой деструкции суставов по данным рентгенологического обследования
5.4. Фоновая терапия
5.5. Оценка эффективности терапии инфликсимабом
5.5.1. Эффективность терапии инфликсимабом по критериям
5.5.2. Эффективность терапии инфликсимабом по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов i
5.5.3 Общий эффект терапии инфликсимабом
5.6. Токсичность и переносимость инфликсимаба у больных олигоартикулярным вариантом ЮРА
5.7. Отмена инфликсимаба
5.8. Заключение
Клинический пример 2
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ I1ДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Как свидетельствуют результаты экспериментальных и клинических исследований, удельный вес описанных звеньев патогенеза ревматоидного синовита в различные сроки заболевания неодинаков на ранних стадиях основное значение имеет Тклеточномакрофагальный механизм с цитокиновым каскадом, а на поздних стадиях доминируют автономные неиммунные механизмы, в основе которых лежит образование клона генотипически измененных синовиоцитов 5. Отсюда вытекает необходимость применения базисных препаратов, действие которых направлено главным образом на снижение функциональной активности интенсивно пролиферирующих клеток, на ранних стадиях процесса до формирования паннуса, практически рефрактерного к медикаментозным воздействиям. Ориентировочно на образование паннуса требуется несколько месяцев. Этот своеобразный латентный период между дебютом воспалительного процесса и образованием клопа клеток с опухолеподобным ростом и является терапевтическим окном оптимальным сроком для начала базисной терапии. Вторая ветвь патогенеза РА представлена нарушением гуморального звена иммунитета. После представления обработанного макрофагами антигена Влимфоцитам, последние трансформируются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела с последующим образованием иммунных комплексов, в том числе комплекса СРФ. Активация Вклеток происходит также под влиянием ИЛ1 и ИЛ4. Причина образования РФ аутоантител к Рсфрагменту собственного измененного до сих пор остается неясной. Наиболее вероятной представляется гипотеза о дефекте иммунокомпетентных клеток нарушении толерантности к , вызванном геном иммунного ответа, сцепленным с НЬАЭ4.