Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы

• Автор: Ефимцева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 21 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ГИПОКСИЧЕСКИИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ СВЯЗЬ НАРУИШНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С СОСТОЯНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БУЛЬБАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС у новорожденных детей и особенности гемодинамики головного мозга
1.2. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у детей при различных патологических состояниях, сопровождающихся тканевой гипоксией.

Глава 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения и исключения из исследования.

2.2. Объем наблюдений

. Методы исследования.

2.3.1. Прижизненная бульбарная биомикроскопия

2.3.2. Морфометрическая обработка изображений микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы.
Глава 3. КЛИНИКОАНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИИШЕМИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ БУЛЬБАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ У ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ С ПИП
4.1. Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы практически здоровых новорожденных детей
4.2. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы доношенных новорожденных детей с гипоксическиишемическим поражением ЦНС.
4.3. Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы недоношенных новорожденных детей с гипоксическиишемическим поражением ЦНС.
4.4. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы новорожденных детей с гипоксическиишемическим поражением ЦНС в зависимости от длительности перенесенной гипоксии
4.5. Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы новорожденных детей с гипоксическиишемическим поражением ЦНС в зависимости от р, рС и КЩС крови
4.6. Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы новорожденных детей с гипоксическиишемическим поражением ЦНС и бронхолегочной патологией .
4.7. Оценка состояния микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с ГИЛ ЦНС на фоне терапии кортексином .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Следствием нарушений регуляции сердечнососудистой системы у этой группы детей является сниженная адаптация к стрессорным воздействиям, включая гипоксию Кельмансон И. А, Барашнев Ю. И., Дементьева Г. М., . В патогенезе ГИП ЦНС основное значение имеет нарушение мозговой гемодинамики. Выраженность ишемического повреждения определяется степенью и продолжительностью нарушения церебрального кровотока Чехонин В. П., Лебедев С. В., Володин с соавт. Ii . Ii . Показатели церебральной гемодинамики здорового новорожднного определяются, прежде всего, гестационным возрастом и массой тела. В неонатальном периоде состояние мозговой гемодинамики как у доношенных, так и у недоношенных детей обусловлено общими закономерностями адаптации сердечнососудистой системы. Тонус мозговых артерий в первые часы после рождения повышается. С другой стороны переход на легочное дыхание обеспечивает адекватное поступление кислорода к мозгу Барашнев Ю. И., Шабалов Н. П. . У
недоношенных новорожденных в результате незрелости стенок мозговых сосудов и наличия широких анастамозов регистрируются более низкие по сравнению с доношенными скорости кровотока в крупных мозговых артериях на фоне более высокой их резистентности. При гипоксии у детей с низким сроком гестации незрелость системы микроциркуляции служит причиной более частого снижения церебральной перфузии Сугак А. Б., Быкова Ю. К., . Далее тонус мозговых артерий постепенно снижается и стабилизируется к 4 суткам жизни. Дальнейшее снижение резистентности мозговых сосудов и постепенное повышение скоростей артериального кровотока коррелирует с ускорением венозного оттока и связано с нарастанием метаболических потребностей мозга Быкова Ю. К., , Веселова А. Н. Ватолин К. В., Володин , . Увеличение интенсивности кровотока в мозговых артериях у недоношенных сохраняется в течение нескольких месяцев после родов Сугак А. Б., Дворяковский И. В., Иванов . Скорость кровотока в венах не зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении. В норме венозный кровоток характеризуется значительно меньшей скоростью и пульсацией, чем артериальный Веселова А. Н. Ватолин К. В., . Наиболее зрелые структуры мозга являются высокочувствительными к ишемии и нарушениям кровотока. Существенное влияние на локализацию ишемического поражения мозга имеет его сосудистая архитектоника Барашнев Ю. И., . На чувствительность клеток к гипоксии влияет разница в плотности микрососудов, связанная с различными функциональными и метаболическими потребностями нейронов. Чехонин В. П., Лебедев С. В. с соавт. Быкова Ю. К., i . V , i . V. . I., . Однако спазм мозговых артерий и шунтирование крови из артерии в вены приводят к увеличению венозного оттока и ухудшению капилляротрофической функции микроциркуляторного русла. Отмечено более выраженное снижение интенсивности мозгового кровотока у недоношенных детей в перивентрикулярной зоне, что связано с недоразвитием концевых зон главных мозговых артерий Быкова Ю. К., . Более чувствителен к гипоксии у незрелых детей герминальный матрикс в перивентрикулярной области между субэпендимальными сосудами и пенетрирующими ветвями мозговых артерий i . V , V , , , . В условиях изменяющегося системного давления особое значение имеет механизм сосудистой ауторегуляции головного мозга, обеспечивающий постоянный мозговой кровоток независимо от системного артериального давления. У недоношенных и незрелых новорожденных уровень ауторегуляции более низкий изза недоразвития мышечного слоя сосудов, что делает их более уязвимыми к колебаниям артериального давления при гипоксии Сугак А. Б., Пальчик А. Б., Шабалов Н. П., Веселова А. Н., Ватолин К. В., . Поэтому минимальный дефицит кислорода у этих детей может привести к перивентрикулярному отеку и внутрижелудочковым кровоизлияниям. Низкая скорость кровотока в мозговых артериях указывает на высокую вероятность развития ишемического повреждения. Гиперперфузия мозга и резкие колебания скорости кровотока в мозговых сосудах, повышение давления в венах являются причиной частых перивентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей Козлова Л. В., Бекезин В. В., Быкова Ю. К., Веселова А. Н., Ватолин К. В., .