Научное обоснование новых подходов к вакцинопрофилатике гриппа у детей и членов их семей

• Автор: Галицкая, Марина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 125 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение.
Глава I. Новые подходы к вакцинопрофилактике гриппа детей и взрослых с хроническими заболеваниями

обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования

Глава III. Эффективность и безопасность противогриппозной вакцинации у детей здоровых и с хроническими заболеваниями.

3.1. Исходное состояние здоровья детей, вакцинируемых от гриппа .

3.2. Обращаемость взрослых пациентов по поводу вакцинации

от гриппа
3.3. Клиническая переносимость противогриппозной вакцинации
у детей с различной хронической патологией
3.4. Эпидемиологическая эффективность противогриппозной вакцинации у детей различных групп здоровья
Глава IV. Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Прогревание при температуре °С - °С инактивирует вирус в течение нескольких минут; дезинфицирующие растворы убивают вирус моментально (). Существуют три самостоятельных типа вируса гриппа: А, В и С семейства ортомиксовирусов. В составе вируса гриппа имеются внутренние и поверхностные антигены. Тип вируса определяют его внутренние антигены, которые обладают слабой иммуногенностыо. Идентификацию штаммов вируса А проводят с учётом его гемагглютинационных и нейрамини-дазных антигенов. В новой номенклатуре перечислено гемагглютининов (Н1 - Н) и 9 нейраминидаз (N1 - N9). Антигенные различия встречаются и внутри штамма вируса В, но формальная классификация не учитывает особенности их нейраминидазного состава. Вирусы гриппа типа А подвержены двум формам изменений: 1) более частые, но менее значительные изменения антигенного состава (дрейф антигенов) и 2) редкие, но радикальные изменения (замена антигенов) (). Гриппозная инфекция распространена повсеместно, вирус постоянно циркулирует среди населения. Борьба с гриппом затрудняется тем, что вирус гриппа обладает способностью видоизменяться. Замена одного из участков вирусного генома приводит к образованию новых подтипов вируса, что особенно характерно для вируса гриппа типа А. Антигенная изменчивость может проявляться в виде антигенного дрейфа, для которого характерны небольшие изменения антигенных свойств. Это происходит ежегодно или раз в несколько лет в результате мутаций в естественных условиях циркуляции вируса. Мутации возможны при сочетанной инфекции вирусами гриппа различного происхождения (например, вируса гриппа птиц и вируса гриппа человека) в организме животного (к примеру, свиньи); при этом рекомбинантный вариант вируса может обладать патогенностью для человека. Непостоянство антигенной структуры вируса может быть связано с естественным отбором наиболее вирулентных и более приспособленных мутантов вируса (,). Для вируса гриппа типа А характерен также антигенный шифт - появление «нового» вируса, что может обусловить развитие пандемии гриппа, так как иммунитет к такому вирусу в популяции отсутствует. В XX веке появились три новых по гсмагглютинину и два новых по нейраминидазс вируса гриппа человека. Изменчивость вируса может привести к тому, что иммунитет окажется недостаточным для эффективной борьбы организма с обновленным вирусом (,). В связи с уникальной особенностью вируса гриппа изменять свою антигенную структуру, создана международная система наблюдения, изучающая изменения возбудителя гриппа в различных регионах мира и концентрирующая информацию в Женеве. На основании полученной информации производится оценка эпидемической ситуации, и даются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по включению актуальных новых штаммов вируса в состав вакцин, призванных обеспечить специфическую защиту населения к началу ожидаемой эпидемии (). Строгий ежегодный этиологический надзор за гриппом и научно обоснованные мероприятия по предотвращению появления пандемического вируса (, ,), несомненно, способствуют профилактике пандемий, не наблюдавшихся лет (3). ВОЗ считает, что планирование и проведение подготовительных мероприятий должно начинаться заблаговременно, поскольку в условиях начавшейся пандемии будет трудно и даже невозможно осуществить все необходимые мероприятия (). При планировании мероприятий следует учитывать, что пандемии обычно протекают волнообразно и могут продолжаться до 1,5-2 лет. Основными инструментами предупреждения и борьбы с пандемией гриппа являются вакцинация, химиопрофилактика, химиотерапия, а также антибио-тикотерапия для лечения бактериальных осложнений. Серьезной проблемой для служб здравоохранения стало появление штаммов вируса, резистентных к ремантадину (). Появились сообщения о выделении от больных штаммов, устойчивых к озельтамивиру (). Более чем - летний опыт применения вакцин показал, что вакцинация, будучи безопасной и эффективной, является краеугольным камнем профилактики гриппа (3). Клинические проявления. Нарушения со стороны органов дыхания занимают основное место, тем не менее, важное значение имеют и общие нарушения.