Варианты дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных детей и методы их коррекции

• Автор: Шатская, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Литературный обзор.

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Особенности пренатального анамнеза

Глава 4. Кшшическоэндоскопическая характеристика новорожднных

детей с реализацией рвоты в первые часов жизни

Глава 5. Клшшческоэндоскопическая характеристика новорожденных детей с реализацией рвогы с 4х по 7е сутки жизни.
Глава 6. Клиническоэндоскопическая характеристика новорожднных детей с реализацией рвоты после окончания раннего неонатального периода
Глава 7. Цитологическая и морфометрическая характеристика мазков отпечатков слизистой оболочки желудка у новорожднных детей с синдромом срыгивания и рвоты.
Глава 8. Микробиологический анализ биоптатов слизистой желудка у новорожднных детей с синдромом срыгивания и рвоты
Глава 9. Катамнестическое обследование детей перенесших в неонатальном периоде заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава . Лечение новорожденных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Как правило, эти нарушения носят временный характер и исчезают к концу раннего неонатального периода [,4]. Сюда же можно отнести наследственно обусловленные ферментные дефициты, но их маркеры можно определить лишь через некоторое время [,]. Рвота является типичным симптомом заболеваний приобрегённых уже после рождения заболеваний ЖКТ. Кроме классических кишечных инфекций у новорождённых детей часто наблюдаются заболевания, при которых субстрат поражения схож с аналогичным у более старших детей и поэтому получил соответствующее название - эзофагит, гастрит, гастродуоденит [,,,5,1,4,2]. Обследование 0 новорождённых Ое-Ьо$1еи D. Более чем у половины детей выявлен эзофагит, сочетавшийся с гастритом, что авторы считают специфической возрастной патологией периода новорождёююсти. По данным отечественных авторов при эндоскопическом обследовании проведённом у новорождённых детей, страдающих рвотами воспалт:ельные изменния слизистых диагностируются от [] до % [,6] случаев. Большинство исследователей отмечают высокую частоту сопутствующих моторно-эвакуаторных нарушений, где наиболее частыми являются пилороспазм, патологический вариант ГЭР, дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) [,,5,8,7,6]. Спорным представляется вопрос о первичности воспалительных либо моторных изменений, при несомненной их зависимости друг от друга. Одни исследователи [,,,4,5] полагают, что основным фактором, способствующим развитию воспалительных изменений в верхних отделах пищеварительного тракта у новорождённых детей являются моторно-эвакуторные нарушения, в генезе которых основное значение придаётся нервной дисфункци [,4,5], в частности гипертензионно-гидроцефальному синдрому[]. Однако в последние годы исключительность связи упорных рвот новорождённых с перинатальной патологией ЦНС подвергается сомнению[,,]. Отчасти это обусловлено пересмотром классификации неврологических нарушений у новорождённых, в связи с широким внедрением в клиническую неонаталогшо ультразвукого исследования головного мозга [,]. Установлено, что даже у новорождённых с истинной постгеморрагичсской гидроцефалией, упорные рвоты встречаются достаточно редко и только при прогрессировании патологи []. Новые данные, полученные исследователями, указывают на небходимость пересмотра позиций, исходя из которых пилороспазм является проявлением нервной дисфункции. Более убедительным представляется мнение, что спазм возникает ,как правило/только при гастритах и гастродуонитах [,,]. В зарубежной литературе дискенезия пилорического отдела желудка представляется, как исключительно редкое состояние [6]. Пилороспазм, не раематривается, как самостоятельная нозологическая единица, в отличие от представлений отечественных исследователей, которые до недавнего времени, к дифференциальной диагностике пилороспазма и пшюростеноза сводили рассмотрение вопроса о срыгиваниях и рвотах у новорождённых. В настоящее время структура заболеваний пищеварительного тракта в неонатальном периоде включает врождённые пороки развития ,пилоростеноз, некротический энтероколит, неонатальные гастроэзофагиты, язвы желудка и кишечника, не упоминая моторно-эвакуаторные нарушения как самостоятельную нозологическую форму []. По современным представлениям, в качестве причины поражения ВОПТ у детей первого месяца рассматриваются инфекционный фактор [,,,8,7,3,9,8] и местное нарушение кровообращения как реакция на гипоксию и родовой стресс [2,4,7,6,9,,]. Роль инфекционного фактора в поражении желудочно-кишечного тракта у новорождённых. Формирование микрофлоры у новорожденных детей определяется способом родоразрешения, особенностями микрофлоры родовых путей матери, эпидемической обстановкой окружающей среды, сроками прикладывания к груди, состоянием здоровья и методами лечения [,,,7]. Ыемалое значение имеет генетический фактор, уровень неспецифической и специфической и защиты [1,4,,8,9]. Прикладывание к груди в родильном зале сразу после родов обеспечивает становление микрофлоры с преобладанием анаэробов и кишечной палочки уже к 4-6 суткам жизни [7]. Более позднее прикладывание затягивает процесс колонизации ЖКТ до 2-3 недельного возраста [,].