Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2-го типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке

• Автор: Нестеренко, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Сахарный диабет. Частота, этиология, патогенез, классификация, осложнения.
1.2. Диабетическая катаракта. Частота, патогенез, состяние структур
1.3. Глаукома у больных сахарным диабетом. Частота, патогенез, состояние структур глаза.
1.4. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение катаракты и глаукомы у больных сахарным диабетом
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛППЧЕССНХ ПССЛЕДОВАШШ.
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методика клинического и специального обследования
больных
2.3. Результаты обследования больных в предоперационном
периоде
ГЛАВА Ш. ПРЕДЕРАЦП0НАЯ ПОДГОТОВКА. АНЕСТЕЗИЯ. ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
3.1. Предоперационная подготовка в эндокринологическом
отделении
3.2. Предоперационная подготовка в офтальмологическом стационаре. Анестезия.
3.3. Выбор метода хирургического лечения. Операционные
осложнения.
ГЛАВА IV. РАННИЙ И ПОЗДНИЙ НОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОПЕРАЦИИ. ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
4.1. Ранний послеоперационный период. Осложнения, их
лечение
4.2. Поздний послеоперационный период. Осложнения, их
лечение
. Функциональные исходы операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Учитывая наклонность больных СД к послеоперационным инфекциям, воспалительным реакциям и геморрагиям в послеоперационном периоде рекомендуется раннее назначение кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичной инфекции, применение средств, укрепляющих стенку сосудов, противосклеротических препаратов, витаминотерапии. Вместе с тем, вопросы предоперационной подготовки, анестезиологического пособия во время операции и ведения больного в раннем послеоперационном периоде остаются недостаточно изученными. В последнее время усовершенствовались традиционные методы лечения СД и наметились новые тенденции в микрохирургии глаза, в связи с этим с целью снижения риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, разработка тактики ведения офтальмологических больных СД при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке, на наш взгляд, является весьма актуальной задачей. Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения катаракты и глаукомы у больных сахарным диабегом 2 типа. Изучить и проанализировать архивные данные МОКБ о результатах хирургического лечения у офтальмологических больных с СД 2 типа. Выявить взаимосвязь между особенностями течения операции и раннего послеоперационного периода и коррекцией биохимических параметров контроля СД (уровни гликозилированного гемоглобина, гликемии). Изучить необходимость и целесообразность применения НГТВС системного (Целебрекс) и местного действия (Индоколлир) для предоперационной подготовки и послеоперацноного ведения больных. Оптимизировать схему анестезиологического пособия для больных СД 2 тина в офтальмологии. Разработать схему ведения больных с СД 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке. Изучены и установлены особенности течения операции и послеоперационного периода в зависимости от уровня гликемии и гликозилированного гемоглобина. Дополнены существующие схемы подготовки больных СД 2 типа к хирургическому вмешательству на глазном яблоке и ведения их в послеоперационном периоде. Предложено применение препаратов Целебрекс и Индоколлир в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде у больных СД. Изучены особенности применения анестезиологического пособия у больных СД 2 типа в офтальмохирургии. Определена эффективная предоперационная подготовка у больных сахарным диабетом с целью снижения риска сосудистых и воспалительных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Обоснован индивидуальный подход к применению анестезиологического пособия в офтальмохирургии у больных СД 2 типа. Показала эффективность комплексной схемы ведения пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении офтальмологических осложнений СД 2 типа с участием эндокринологов и анестезиологов. Определена эффективность препаратов Целебрекс и Индоколлир в профилактике и лечении осложнений воспалительного характера. Наиболее информативным показателем в предупреждении интраоперацнонных и послеоперационных осложнений, связанных с декомпенсацией СД является НвА1с. В отличие от стероидных противовоспалительных средств Целебрекс не оказывает влияние на уровень гликемии, что делает его особенно ценным для использования в терапии офтальмологических больных с сахарным диабетом. Инстилляции глазных капель Индоколлир 0,1% после хирургического лечения катаракты или глаукомы служат хорошей профилактикой, а при необходимости н дополнением к терапии послеоперационных осложнений воспалительного характера. Индивидуальный подход и адекватная предоперационная подготовка больных СД сводит к минимуму осложнения, возникающие в результате хирургического лечения катаракты или глаукомы. Оптимизированная схема ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, направляемых в плановом порядке на хирургическое лечение катаракты или глаукомы внедрена в практику кафедры офтальмологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и Офтальмологической клинической больницы г. Москвы. Основные положения диссертации включены в учебную программу лекций и практичеких занятий сертификационных циклов, проводимых на кафедре эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».