Ультразвуковая биомикроскопия хирургически созданных путей оттока внутриглазной жидкости в медицинской реабилитации детей с глаукомой

• Автор: Белоусова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Специальные термины

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальность проблемы повышения эффективности

хирургического лечения глаукомы у детей.

1.2. Особенности хирургической техники и профилактика

избыточного фиброзообразования в послеоперационном периоде АГО

1.3. Ультразвуковая диагностика в послеоперационном периоде АГО у детей

1.4. Методы профилактики развития несостоятельности АГО.

1.5. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в изучении
хирургически сформированных путей оттока
Глава 2. Материалы и методы клиникодиагностических
исследований.
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Хирургическая техника
2.3. Традиционные методы офтальмологического обследования больных
2.4. Результаты клиникофункциональных исследований.
2.5. Ультразвуковая биомикроскопия
2.6. У БМ оценка сформированной АГО дренажной системы.
Глава 3. Результаты ультразвуковых методов исследования.
3.1. Результаты УБМ исследований у детей с компенсацией офтальмотонуса после АГО
3.2. Результаты УБМ исследований у детей
с офтальмогипертензией, выявленной в различные сроки после АГО
Глава 4. УБМ оценка состояния хирургически сформированной дренажной системы до и после корректирующих мероприятий, проведнных по акустическим показаниям.
4.1. Подгруппа А инстилляции гипотензивных препаратов и УБМ оценка состояния хирургических путей оттока в динамике
4.2. Подгруппа Б комплексное лечение и УБМ оценка
состояния хирургических путей оттока до и после корректирующих мероприятий, проведнных по акустическим показаниям.
4.3. Сравнительный УБМ анализ состояния хирургических путей оттока у детей, получавших комплексное лечение по акустическим
показаниям, и у детей, получавших гипотензивные инстилляции.
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Впервые методом УБМ выявлены наиболее информативные акустические симптомы, присущие компенсации офтальмотонуса, и их закономерный диапазон колебаний для каждого послеоперационного срока после АГО фильтрующего типа у детей. Впервые методом УБМ определена специфика и хронологическая последовательность развития офтальмогипертензии у детей после АГО фильтрующего типа. Впервые на основании данных сканограмм УБМ, проводимой в динамике, разработана система корректирующих мероприятий и определены показания к лечению, позволяющему в ряде случаев избежать повторного хирургического вмешательства или свести к минимуму его травматичность. Впервые определена корреляция между послеоперационным состоянием сосудистой оболочки (по данным В-сканирования) и хирургически сформированных путей оттока (по данным УБМ) после антиглаукоматозных операций у детей. Впервые на основании комплексного ультразвукового исследования (УБМ и В- сканирования) выявлена совокупность акустических критериев стабильности послеоперационной компенсации офтальмотонуса у детей и определены прогностические признаки риска развития офтальмогипертензии. Применение разработанных методов оценки послеоперационных сканограмм УБМ позволяет выявить риск развития офтальмогипертензии на доклиническом уровне, провести адекватное лечение и, у ряда больных, предотвратить повышение ВГД. Внедрение ультразвуковых методик (УБМ, дополненной В- офтальмосканированием) в комплекс обследования детей, перенесших антиглаукоматозиые операции, позволяет получить объективную оценку послеоперационного состояния глазного яблока и повысить качество медицинской реабилитации этого тяжелого контингента больных. УБМ исследование структур дренажного пути и изменений их состояния в динамике после АГО у детей позволяет выявить наиболее информативные акустические симптомы, присущие компенсации офтальмотонуса в пределах диапазона колебаний, определенного для каждого послеоперационного срока у детей. УБМ исследование структур дренажного пути и их изменений в динамике после АГО у детей позволяет определить наиболее характерные акустические симптомы, присущие отсутствию компенсации офтальмотонуса: в ранние послеоперационные сроки - изменения экстрасклералыюй зоны операции (возрастание АП по краю ФП; повышение АП содержимого ФП; появление неровностей рельефа ФП; увеличение объёма ИС1Т); в отдалённые сроки - продвижение гиперпластического процесса в глубжележащие отделы дренажной системы (возрастание АП всех структур дренажного пути, исчезновение гипоэхогенного тоннеля, уменьшение размеров ИС). Комплексное ультразвуковое исследование (УБМ, дополненное В-офтальмосканироваиием), проводимое в послеоперационном периоде в динамике, позволяет прогнозировать стабильность гипотензивного эффекта АГО у детей. Выявленные акустические симптомы развития и прогрессирования гиперпластического процесса позволяют сформировать группу риска повышения ВГД еще на доклиническом уровне, обосновать и провести корректирующие мероприятия, направленные на поддержание гипотензивного эффекта операции. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии», на восьмом съезде офтальмологов России, на научно-практической конференции «Детская офтальмология, итоги и перспективы» в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, на четвёртой международной конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» в - РГМУ и на юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения - ». Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность отдела микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Фёдорова Росмедтехнологии». По материалам диссертации опубликовано печатных работ, из них 2 в центральной печати. Работа изложена на 1 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 6 источников, из них 9 отечественных и 7 зарубежных. Диссертационная работа содержит таблиц и иллюстрирована рисунками.