Клинико-ангиографический эффект эндоваскулярного восстановления кровотока в длительно окклюзированных коронарных артериях у больных ИБС

• Автор: Лопотовский, Павел Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 16 ил.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы эндоваскулярного

лечения длительно окклюзированных коронарных арчерий у

больных ИБС по данным литературы.

1.1. Исторический очерк развития эндоваскулярного лечения больных с

выявленной окклюзией коронарной артерии.

1.2. Выявляемость длительно окклюзированных коронарных артерий у

больных ИБС при проведении коронароангиографии.

1.3. Определение термина длительной окклюзии коронарной артерии.

1.4. Особенности ведения больных с выявленной длительной

окклюзией коронарной артерии.

1.5. Реканализация длительной окклюзии коронарной артерии
особенности процедуры и возможные осложнения.
1.6. Рестеноз после проведения эндоваскуляриых процедур на
длительно окклюзированных коронарных артериях. Факторы, влияющие
на частоту рес геноза.
1.7. Сравнительная оценка эффективности методов
транслюминальиой баллонной коронарной ангиопластики и стентирование
у больных после успешной реканализации длительной окклюзии.
1.8 Клиническое течение ИБС у пациентов после реканализации
длительно окклюзированной коронарной артерии.
1.9. Функция миокарда левого желудочка в отдаленном периоде после
эндоваскулярноголечения длительной окклюзии коронарной артерии.
1 Повторные процедуры реваскуляризации миокарда после
эндоваскулярного лечения длительно окклюзированной коронарной
артерии.
Заключение.
ГЛАВА 2.
Клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1.1. Клинико анамнестическая характеристика.
2.1.2 Ангиографическая характеристика пациентов с длительно окклюзированными коронарными артериями.
2.2 Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография.
2.2.2. Велоэргометрия.
2.2.3. Биохимическое исследование.
2.2.4. Селективная коронарография и вентрикулография левого желудочка. Механическая реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
2.2.5 Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА З.РезУЛьтаты исследований.
3.1. Сравнительная оценка непосредственных результатов эндоваскулярных процедур у пациентов с длительно окклюзированными коронарными артериями.
3.1.1 Состояние восстановленного участка коронарной артерии непосредственно после проведения ЭВП.
3.1.2 Осложнения при проведении ЭВП на длительно окклюзированных коронарных артериях.
3.2 Сравнительная оценка отдаленных ангиографических и клинических результатов эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных артериях.
3.2.1 Состояние восстановленного участка артерии в отдаленном периоде.
3.2.2 Анализ и оценка факторов влияющих на частоту рестеноза и реокклюзии после проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных коронарных артериях.

3.3 Сократительная способность миокарда левого желудочка.
3.3.1 Сравнительный анализ показателей общей сократимости миокарда левого желудочка в группах ГЛАП и стентирования.
3.3.2 Сравнительный анализ показателей фракции выброса ЛЖ в зависимости от отдаленного результата процедуры.
3.3.3 Сравнительный анализ показателей объемов ЛЖ в зависимости от отдаленного результата эндоваскулярной процедуры.
3.3.4. Сравнительная оценка изменений сегментарной сократимости ЛЖ в зависимости от бассейна пораженной артерии и отдаленного результата эндоваскулярной процедуры.
3.4. Клиническая картина ИБС у пациентов после эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированиых коронарных артериях в отдаленном периоде.
3.4.1. Динамика функционального класса стенокардии напряжения в зависимости от отдаленного результата процедуры.
3.4.2. Сроки возврата стенокардии у пациентов после проведения ЭВП на длительно окклюзированиых коронарных артериях.
3.4.2. Сравнительная оценка результатов стресстестов в зависимости от результата процедуры в отдаленном периоде и толерантность к физической нагрузке.
3.4.4. Тактика лечения больных после проведения контрольной КАТ.
3.5. Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Приложение.
Список литературы


Клиническая картина ИБС у пациентов после эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированиых коронарных артериях в отдаленном периоде. Динамика функционального класса стенокардии напряжения в зависимости от отдаленного результата процедуры. Сроки возврата стенокардии у пациентов после проведения ЭВП на длительно окклюзированиых коронарных артериях. Сравнительная оценка результатов стресстестов в зависимости от результата процедуры в отдаленном периоде и толерантность к физической нагрузке. Тактика лечения больных после проведения контрольной КАТ. Глава 4. Обсуждение. Выводы. Практические рекомендации. Приложение. Список литературы. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Блок. Ингиб. АПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии РРУ региональное радиальное укорочение. Введение. Одной из важнейших медицинских и социальных проблем по прежнему остается лечение различных форм ишемической болезни сердца ИБС. На долю ИБС приходится примерно одна треть всех смертей в большинстве стран мира. Смертность от ИБС в разных странах колеблется в широких пределах от 2,6 на населения в Японии до 8 на в Финляндии. Ежегодно летальность от ИБС колеблется от 5,4 до ,3 и в значительной степени зависит от числа пораженных артерий, выраженности коронарного атеросклероза и тяжести поражения мышцы сердца. Так, при стенозирующем атеросклерозе одной коронарной артерии летальность составляет 1,,6, двух артерий 6,4,7, а трех 9,7 Коняев Б. В г. ИБС. По прогнозам ученых, к году на долю сердечнососудистых заболеваний будет приходиться примерно смертей Иоселиани Д. Г., . В рекомендациях группы экспертов Европейского общества кардиологов, опубликованных в году, на основании анализа результатов ряда крупных эпидемиологических программ отмечается, что в странах с высокой и относительно высокой распространенностью ИБС, а к ним относится и Россия, число лиц страдающих стенокардией составляет тысяч на один миллион населения. При этом более чем у половины изза тяжести симптомов стенокардии серьезно ограничена их повседневная активность, что приводит к преждевременному уходу на пенсию или к инвалидизации больного Оганов Р. Г., . Таким образом, борьба с ИБС имеет важнейшее социальное и экономическое значение и приравнена к самым актуальным задачам, стоящим перед обществом. Значительную часть поражений коронарного русла у больных ИБС составляют длительно окклюзированные артерии, выявляемые у пациентов при проведении коронарографии. Бабунашвили А. М., . Важным фактором является то, что пациенты с длительно кклюзированными коронарными артериями представляют клинически более тяжелую группу по сравнению с больными со стенотическим поражением сосудов, но без их окклюзии. У них чаще встречаются высокие градации стенокардии, у них чаще выявляется множественное поражение коронарного русла, а ФВ ЛЖ оказывается достоверно ниже, чем у больных только со стенотическим поражением, так как они, как правило, имеют в анамнезе перенесенный ИМ Савченко А. П., , Е. В., . Однако, в современной литературе все еще нет единого мнения о необходимости проведения эндоваскулярных процедур на длительно окклюзированных КА. Ведь как уже отмечалось, подавляющее большинство пациентов переносило инфаркт в бассейне этой артерии и следовательно, имеют рубцовые изменения соответствующих областей миокарда, уже не нуждающихся в нормальном кровоснабжении. Кроме того, при длительной окклюзии артерии развивается коллатеральное кровообращение в е бассейне, в той или иной мере компенсирующие нарушенное кровоснабжение данной области. Эти аргументы и вызывают сомнения в необходимости проведения сложной, сопряженной с риском серьезных осложнений и дорогой процедуры эндоваскулярного лечения окклюзионных поражений коронарного русла. Представляет так же практический интерес изучение взаимосвязи отдаленного ангиографического и клинического результатов, а также возможность улучшения функций миокарда ЛЖ в результате проведения эндоваскулярной реваскуляризации. Кроме того, нет единого мнения и о факторах, влияющих на частоту рестеноза и неудовлетворительное клиническое течение заболевания в отдаленном периоде.