Возможности оптимизации диагностики и лечения гипертонической болезни на основе суточного мониторирования и аутометрии артериального давления

• Автор: Куликов, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 360 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. Исследование артериального давления в амбулаторных условиях, феномены гипертензии белого халата и иормотензии белого халата. Значение суточного мониторирования АД для диагностики и лечения артериальной гипертензии. Преимущества суточного мониторирования АД перед традиционным способом исследования АД. Виды суточного мониторирования АД. Показатели, характеризующие уровень и динамику АД в течение суток. Клиническое значение. Области клинического применения суточного мониторирования АД. ГЛАВА 2. Методы исследования. ГЛАВА 3. Варианты соотношений между клиническим и амбулаторным артериальным давлением. Соотношения между результатами разных способов оценки артериального давления. Воздействие антигипертензивного лечения на клиническое и амбулаторное артериальное давление. ГЛАВА 4. Роль используемого метода измерения АД и модели суточного монитора для корректной оценки уровня среднесуточного АД. Рабочие критерии для оценки величины среднесуточного АД с учетом метода непрямого определения АД и типа используемого монитора.


Проблема нормирования этого показателя СПАД окончательно не решена, хотя данные различных
исследований довольно близки друг к другу и существует определенный консенсус по данному вопросу. На втором месте по значимости для прогноза, вероятно, стоит такой показатель СПАД, как степень ночного снижения АД. Имеется ряд свидетельств тому, что у пациентов с отсутствием физиологического снижения АД в ночные часы повышен сердечнососудистый риск Vi Р. Vi Р. В особенности это касается пожилых лиц с систолической гипертензией . Ii . С этим мнением согласен ряд экспертов Vi Р. Однако существуют и противоположные точки зрения . В целом, большинство исследователей согласны с тем, что у лиц с недостаточным снижением АД ночью или с извращенным циркадным ритмом АД наблюдаются более тяжелые поражения органовмишеней АГ и увеличена частота развития ишемических повреждений мозга i . Зелвеян П. А. и соавт. Ii . АГ. Так, по данным исследования у дипперов, получающих медикаментозное лечение, при длительном наблюдении увеличивается частота развития инсультов. У нондипперов и найтпикеров частота возникновения ишемических инсультов остается стабильной, но увеличен относительный риск смерти от сердечнососудистых причин. Авторы выстраивают причинноследственные отношения по цепочке дипперинсульт нондиппер. Между тем, избыточное снижение АД ночью также небезопасное состояние. По некоторым сведениям, у таких пациентов чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения и нефропатия, чем у лиц с адекватным циркадным ритмом АД i .