Взаимосвязь стресс-идуцируемой ишемии миокарда и эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией напряжения I - II функционального класса

• Автор: Шахова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 182 с.

1.1. Патогенез стрессиндуцируемой ишемии миокарда. Ишемические феномены оглушение, гибернация, прекондиционирование
1.2. Прогностическая значимость нагрузочных тестов у пациентов с ИБС.
1.3. Значение дисфункции эндотелия в патогенезе ИБС
1.4. Факторы сердечнососудистого риска
1.5. Заключение
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования.
2.2. Дизайн исследования.
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Показатели тредмилстресстеста и факторы риска.
3.1.1. Показатели тредмилстресстеста в основной группе и группе сравнения
3.1.2. Наличие факторов риска в основной группе и группе сравнения
3.1.3. Прогностическая значимость индекса Дюка у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 функционального класса. .
3.2. Показатели эндотелиальной функции в зависимости от степени ишемии миокарда.
3.3. Показатели эндотелиальной функции и факторы риска.
3.3.1. Показатели эндотелиальной функции в зависимости от пола. .
3.3.2. Показатели эндотелиальной функции в группах мужчин
а в зависимости от возраста.
б в зависимости от курения.
в в зависимости от индекса массы тела.
г в зависимости от уровня общего холестерина в крови.
3.3.3. Показатели эндотелиальной функции в группах женщин
а в зависимости от возраста
б в зависимости от индекса массы тела.
в в зависимости от уровня общего холестерина в крови
3.4. Взаимосвязь уровня метаболитов оксида азота в крови и степени ишемии миокарда, возникающей при проведении теста с физической нагрузкой. .
3.5. Непараметрические корреляции между показателями эндотелиальной функции, глубиной стрессиндуцируемой ишемии миокарда , индексом Дюка и факторами риска ССЗ
3.6. Формула для определения эндотелиальной дисфункции.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
4.1. Клиникодиагностическое значение пробы с физической нагрузкой в оценке функционального состояния больных стабильной стенокардией напряжения.
4.2. Диагностическое значение состояния эндотелиальной функции в оценке степени индуцируемой стрессом ишемии во взаимосвязи с факторами риска ССЗ
4.3. Уровень метаболитов оксида азота в крови у больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от глубины стрессиндуцируемой
ишемии миокарда и от степени эндотелиальной дисфункции.
Выводы
Практические рекомендации .
Список сокращений .
Список литературы


Прогностическое значение нагрузочных проб изучалось различными авторами, в том числе и отечественными , , , , 2. По данным Лупанова В. П. и соавт. ИБС со стенокардией, проведенным в Институте кардиологии им. А.Л. Мясникова , при высокой мощности пороговой нагрузки к концу 5летнего наблюдения были живы больных стенокардией, при средней ,9 и низкой ,1 р0,4. Важное значение в прогнозе имели показатели ВЭМ пробы ЧСС и ДП на высоте нагрузки р0,, подъем или депрессия сегмента БТ на ЭКГ на 1 мм и более р0,, появление желудочковых нарушений ритма сердца р0,, величина индекса энергетических затрат сердца равного отношению ДП на высоте нагрузки к общему объему работы р 0,7. В тех случаях, где достигнутая субмаксимальная ЧСС служила причиной прекращения нарузки, летальных исходов не было. Следовательно, из показателей пробы с физической нагрузкой наиболее важны для предсказания долгосрочного прогноза мощность и объем работы, величина ЧСС и ДП на высоте нагрузки, появление ишемических изменений на ЭКГ и желудочковых нарушений ритма сердца ,. М.ЕНезЩс и М. Проба считалась положительной при горизонтальном, косо вниз направленном снижении сешента БТ, косо вверх направленном снижении БТ на 1 мм при условии, что через 0, с он оставался ниже изоэлектрической линии подъем сегмента БТ вверх на 1 мм также расценивался как положительный критерий. При снижении сегмента БТ на 0,5 1,4 мм и появлении частой или монотопной экстрасистолии проба расценивалась как сомнительная. Изучали число вновь появившихся случаев стенокардии, инфаркта миокарда и смерти от ИБС за 8 лет.