Суточный уровень артериального давления, морфофункциональные показатели миокарда, качество жизни у больных артериальной гипертонией при длительной терапии пролонгированным индапамидом

• Автор: Буланова, Ирина Брониславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 125 с.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Применение индапамида при артериальной гипертонии.
1.3 Морфофункциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертонией.
1.4 Состояние метаболизма при лечении артериальной гипертонии
1.5 Исследование качества жизни у больных артериальной гипертонией. . ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты суточного мониторирования артериального давления.
3.2 Изменения морфофункциональных показателей левого желудочка
3.3. Результаты биохимических показателей крови при длительной терапии.
3.4. Изменения показателей качества жизни при длительной терапии.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Установлены закономерности антигипертензивного эффекта ИР, особенности его влияния на уровень, индекс времени САД и ДАД, суточный профиль АД; показано снижение вариабельности и утренних подъемов АД, являющихся важными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что терапия ИР в течение 3 месяцев влияет на ремоделирование миокарда и сопровождается уменьшением толщины МЖП. На основании результатов лабораторных исследований установлена положительная динамика в липидном спектре крови с уменьшением индексов атерогенности и риска развития ИБС; показана возможность длительной терапии ИР у больных АГ с нарушениями углеводного и липидного обменов. Анализ результатов суточного мониторирования АД и изменений метаболизма позволил уточнить показания для применения длительной монотерапии PIP и его комбинации с ингибиторами АПФ. Показано, что ИР как при монотерапии, так и с ингибиторами АПФ оказывает положительное влияние на качество жизни больных с АГ. Практическая значимость работы. Индапамид ретард 1,5 мг может быть рекомендован для длительного лечения больных с АГ I, II и III степени, как в виде монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами АПФ. Результаты динамических лабораторных исследований позволяют назначать PIP больным артериальной гипертонией при наличии у них липидных и углеводных изменений. При отсутствии целевого снижения АД при монотерапии в течение 2 недель рекомендуется присоединение ингибиторов АПФ. Применение PIP и его сочетания с периндоприлом (2-4мг) предпочтительны при лечении больных с преимущественным подъёмом ночного САД и ДАД, повышенной вариабельностью и утренними подъемами АД. При уровне калия менее 3,4 ммоль/л целесообразно сочетание PIP с ингибиторами АПФ. Длительная (более 3 месяцев) терапия PIP должна осуществляться при периодическом контроле уровня мочевой кислоты и электролитов. Внедрение в практику. Монотерапия ИР и его комбинация с ингибиторами АПФ, метод суточного мониторирования АД внедрены в повседневную работу терапевтических отделений больницы им. С.П. Боткина. Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены на II Российской конференции молодых ученых, конференции молодых ученых факультета послевузовского профессионального образования. Апробация диссертации проведена сентября г. Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии постдипломного образования. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Применение индапамида при артериальной гипертонии. Одним из механизмов повышения АД и поддержания гипертонии является задержка натрия и воды в организме. Экспериментальными исследованиями доказано, что увеличение содержания натрия в организме сопровождается повышением сердечного индекса. В свою очередь, это вызывает снижение способности барорефлекторных механизмов контролировать уровень АД. Кроме того, подъем АД, вызванный гипернатриемией, может быть связан с увеличением концентрации в плазме дигиталисоподобного фактора, тормозящего активность капий-натриевой АТФазы, что приводит к повышению реабсорбции натрия в канальцах и общего периферического сопротивления. Ингибиция натрий-калиевой АТФазы в гладкомышечных клетках сосудов замедляет скорость выведения натрия из клетки, вызывая уменьшение концентрации калия и повышение натрия внутри клетки. Алмазов В. А., г. Поэтому применение диуретиков, как препаратов, уменьшающих содержание натрия и воды в организме, является патогенетически обоснованным. Мочегонные препараты стали применяться для длительной терапии АГ с года, когда впервые был создан тиазидовый диуретик. Основой гипотензивного эффекта является усиленное выведение почками ионов натрия и воды. При этом уменьшается объём циркулирующей крови, объём внеклеточной жидкости, общий объём крови и содержание обменоспособного натрия. Однако, в ответ на уменьшение объёмов жидкости и натрия повышается секреция ренина и усиливается выделение катехоламинов. Большей чувствительностью к диуретикам обладают больные с низкой активностью ренина плазмы, так как у них имеется избыток натрия и воды. При сравнительной оценке ряда диуретиков было показано, что наибольшим антигипертензивным действием обладают тиазидовые диуретики, гигротон и бринальдикс.