Сравнительная характеристика информативности скринин-говых методов в диагностике синдрома апноэ-гипопноэ сна на примере больных с матобалическим синдромом

• Автор: Иванникова, Людмила Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список используемых сокращений
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ГЛАВА I. К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ И
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВЗАИМОСВЯЗЯХ ДВУХ СИНДРОМОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО И АПНОЭГИПОПНОЭ СНА
1.1. Метаболический синдром диагностические критерии в историческом изложении
1.2. Основные механизмы развития артериальной гипертензии при метаболическом синдроме
1.3. Влияние синдрома апноэгипопноэ сна на развитие сердечнососудистых заболеваний смертельный квартет
1.4. Современные возможности диагностики синдрома апноэ
гипопноэ сна
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных и принцип разделения на группы
2.2. Протокол исследования больных с нарушениями сна
2.2.1. Анкета для скрининга синдрома апноэ во сне
2.2.2. Эпвортская шкала дневной сонливости
2.2.3. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна
2.2.4. Госпитальная шкала тревоги и депрессии
2.3. Импульсная допплерэхокардиография
2.4. Динамическое мониторирование физиологических показателей
в условиях привычной жизнедеятельности обследуемого
2.4.1. Амбулаторное мониторирование артериального давления
2.4.2. Динамическая электрокардиография
2.4.3. Ночное кардиореспираторное мониторирование
2.5. Статистические методы обработки результатов
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Возможности и ограничения скринингового опроса в диагностике синдрома апноэгипопноэ сна и связанных с ним состояний
3.2. Клинические особенности течения артериальной гипертензии у мужчин с абдоминальным ожирением, метаболическими нарушениями и синдромомом апноэгипопноэ сна
3.3 Характерные изменения суточного профиля артериального давления у мужчин с метаболическим синдромом и синдромом апноэгипопноэ сна
3.4. Ритм сердца и его нарушения во взаимосвязи с паттерном дыхания на протяжении сна у мужчин с метаболическим синдромом
3.5. Возможности динамической рсопневмофафии в диагностике эпизодов апноэ на примере больных синдромом апноэгипопноэ сна лгкой и средней степени тяжести
3.6. Варианты периодического паттерна дыхания во сне у мужчин с синдромом апноэгипопноэ сна среднего и тяжлого течения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Доказано, что вне зависимости от полученных результатов опроса по анкете скрининга синдрома апноэ во сне и Эпвортской шкале дневной сонливости рекомендуется проведение ночного КРМ у мужчин с МС, в. САГС у данной категории больных. В настоящем исследовании она составила . Непосредственное значение для терапевтической практики имеют данные о выраженных метаболических нарушениях, в частности повышенном уровне холестерина липопротеидов низкой плотности ЛПНП и триглицеридов ТГ в периферической крови, а также о высокой частоте выявляемое диастолической дисфункции левого желудочка ЛЖ и недостаточном ночном снижении артериального давления АД у мужчин с абдоминальным ожирением и САГС среднего и тяжлого течения. Установлена обратная зависимость средней силы между значением ИДР и минимальным уровнем сатурации кислорода . Следовательно, у больных САГС тяжлого течения явления преходящей гииоксемии наиболее выражены. ЖЭ ,7 в сочетании с другими нарушениями сердечного ритма и проводимости. Визуальный анализ динамической РПГ на предмет диагностики апноэ с волнообразным ходом реопневмографической кривой имеет ограничения в тех случаях, когда на протяжении эпизода апноэ амплитуда дыхательных движений грудной клетки пациента существенно не изменяется или, напротив, увеличивается. Вероятность выявления указанного типа апноэ повышается при периодическом дыхании с характерными фазами гиперпноэ. Тестирование по анкете скрининговой диагностики синдрома апноэ во сне и дневной сонливости малоинформативно при субклиническом течении этого состояния. У больных артериальной гипертензией, в сочетании с ожирением и метаболическими нарушениями отмечается высокая частота встречаемости синдрома апиоэгипопноэ сна, что ухудшает течение болезни. Визуальный анализ динамической реопиевмографии с определением типовых особенностей периодического дыхательного ритма позволяет проводить инструментальную скрининговую диагностику синдрома апноэгипопноэ сна. Личный вклад автора в получение результатов. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и включало планирование и проведение исследований по всем разделам диссертации, формулирование целей и задач, определение методов исследования, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных. Автором лично проводился отбор больных. Для этого выполнялось физикальное обследование, в том числе определение антропометрических показателей и измерение АД по тонам Короткова, тестирование по протоколу обследования больных с нарушениями сна. Осуществлялась установка датчиков и электродов портативной системы для полифункционального мониторирования. Апробация работы и публикации. Основные положения и результаты исследования доложены на местном уровне клиническая конференция на базе госпиталя ФГУЗ Медикосанитарная часть ГУВД по Воронежской области Воронеж, , заседание областного общества кардиологов Воронеж, , , заседание общества специалистов функциональной диагностики Воронеж, на конференциях Всероссийского уровня 9 и Конгрессы Российского общества холтсровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии Суздаль, мая СанктПетербург, апреля , 6 Всероссийская конференция с международным участием Актуальные проблемы сомнологии СанктПетербург, ноября на конференции международного уровня 9 Международный Симпозиум Мртвого моря ТельАвив, сентября . Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр факультетской терапии, общей врачебной практики семейной медицины Института последипломного медицинского образования ГОУВПО ВГМА им. Бурденко декабря года. По теме диссертации опубликовано научных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание учной степени доктора и кандидата наук. Внедрение в практическое здравоохранение. Полученные результаты используются в клинической практике терапевтического отделения госпиталя ФГУЗ Медикосанитарная часть ГУВД по Воронежской области отделения функциональной диагностики МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП 1 кардиологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ 3 в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Бурденко.