Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами

• Автор: Голубева, Галина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 21 ил.

1.1. Современные представления о механизмах формирования и прогрессирования ХСН у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.1.1. Ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.1.2. Роль гиперактивации симпатоадреналовой системы в патогенезе ХСН

1.2. Основные принципы лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда.

1.2.1. Ингибиторы АФ.

1.2.2. радреноблокаторы

1.3. Оценка вариабельности ритма сердца у больных с ХСН.

1.3.1. Принцип метода

1.3.2. Интерпретация изменений вариабельности ритма сердца

1.3.3. Прогностическое значение вариабельности ритма сердца

у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы

1.3.4. Прогностическое значение изучения циркадных суточных ритмов ЧСС у больных с кардиальной патологией.
Глава 2. Клиническая характеристика больных, протокол и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных ХСН
2.2. Протокол исследования и лечения.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Эхокардиография.
2.3.2. Электрокардиограмма в отведениях.
2.3.3. Велоэргометрическая проба.
2.3.4. Суточное мониторированис ЭКГ по Холтеру и оценка вариабельности ритма сердца
2.3.5. Оценка тяжести клинических проявлений ХСН.
2.3.6. Нагрузочный тест определение дистанции 6минутной ходьбой.
2.3.7.Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты длительного наблюдения за динамикой клинических
проявлений заболевания у больных с ХСН в зависимости от характера амбулаторного лечения
3.1. Общая смертность и выживаемость больных с ХСН.
3.1.2. Повторные инфаркты миокарда
3.1.3. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Глава 4. Изменение вариабельности ритма сердца у больных с
хронической сердечной недостаточностью.
4.1. Изменения вариабельности ритма сердца у больных с ХСН в зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности
4.2. Вариабельность ритма сердца у больных ХСН с благоприятным
и неблагоприятным дальнейшим течением заболевания
4.3. Изменение показателей вариабельности ритма сердца под влиянием длительной терапии ингибитором АПФ и блокаторами радренорецепторов.
4.4. Прогностическое значение показателей ВРС у больных с хронической сердечной недостаточностью
Глава 5. Обсуждение.
Выводы
Практические рекомендации.
Литература


Считают 5, 4, 6, что такая сферизация полости ЛЖ даже предшествует развитию выраженной его дилатации и падению систолической и диастолической функции, способствуя развитию и прогрессированию ХСН 8, 1, 3, 8, 1. Сферическая форма ЛЖ является энергетически менее выгодной, поскольку ведет к повышению КДО ЛЖ и, соответственно, конечнодиастолического стресса на ЛЖ. Это еще больше увеличивает работу ЛЖ и его потребность в кислороде, а также способствует еще большей активации тканевых нейрогормональиых систем и цитокинов. Помимо этого, повышение диастолического стресса объемной перегрузки на стенку ЛЖ приводит к гипоперфузии субэндокардиальных слоев миокарда и тем самым ухудшает функцию ЛЖ . Диастолическая дисфункцияЛЖ, как показали исследования последних лет, закономерно развивается на самых ранних этапах постинфарктного ремоделирования и формирования ХСН , , , , , 2, 7, 1. Она возникает в результате хронической ишемии сердечной мышцы, выраженной гипертрофии миокарда желудочков, кардиофиброза, изменений геометрии ЛЖ и значительного увеличения постнагрузки, что ухудшает податливость стенок желудочка , 8, 6, 7,6. Замедление активного расслабления желудочка и снижение его податливости в диастолу сопровождается ростом давления наполнения. ЛЖ, КДЦ и перераспределением диастолического потока крови из предсердия в желудочек 6, , , 6, 8, 2, 1. Важнейшим следствием диастолической дисфункции ЛЖ является рост давления и застой крови в венозном русле малого круга кровообращения и повышение давления в легочной артерии , , 6, т. ХСН при нормальной сократимости миокарда и ФВ. При этом полость ЛЖ обычно остается не расширенной.