Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти

• Автор: Викторова, Инна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 409 с. : 22 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Обзор литературы

1.1 Понятие о дисплазии соединительной ткани, е место в международной классификации болезней го

пересмотра. Вопросы классификации и диагностики

1.2 Поли орган ность поражений при дисплазиях соединительной ткани

1.3 Внезапная смерть лиц с дисплазией соединительной

1.4 Некоторые аспекты курации и реабилитации пациентов

с дисплазиями соединительной ткани

Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Оценка фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани
2.2.2 Патоморфологические методы исследования
2.2.3 Генеалогический анамнез, дерматоглифическое исследование
2.2.4 Исследование надсегментарного отдела вегетативной нервной системы
2.2.5 Аппаратные методы исследования
2.2.6 Оценка качества жизни
2.2.7 Психофизиологическое исследование состояния пациента
2.2.8 Исследование физической работоспособности
2.2.9 Биохимические методы исследования метаболизма соединительной ткани
2.2. Методы анализа фактических данных
Системный анализ объекта и субъекта клинического управления
3.1 Структурнофункциональный анализ системы оказания лечебнопрофилактической помощи пациентам с ДСТ в городе Омске
3.2 Структурнофункциональный анализ состояния дисплазия соединительной ткани
3.2.1 Клиническое значение признаков дисплазии соединительной ткани у новорожденных и детей первого года жизни
3.2.2 Прогностическая оценка факторов риска дисплазий соединительной ткани
3.2.3 Клиническое значение признаков дисплазии соединительной ткани у детей дошкольного возраста. Экзогенные факторы, способствующие реализации днепластического фенотипа
3.2.4 Возрастная динамика и клиническое значение дисплазии соединительной ткани у детей
школьного возраста и подростков
3.2.4.1 Эпидемиологический анализ
фенотипических признаков ДСТ у детей школьного возраста и подростков с оценкой возрастной динамики
3.2.4.2 Патогномоничные синдромы ДСТ у
детей школьного возраста
3.2.4.3 Особенности вегетативного и
психоэмоционального статусов у подростков с ДСТ
3.2.5 Возрастная динамика и клиническое значение признаков дисплазии соединительной ткани у молодых лиц в аспекте оценки качества жизни
3.2.6 Значение генеалогического и дерматоглифического анализов в семьях с дисплазиями соединительной ткани
3.2.7 Компонентный анализ висцеральных проявлений дисплазии соединительной ткани в возрастном аспекте как основа разработки профилактических мероприятий
3.2.8 Структурнофункциональный анализ и клиническое значение проявлений дисплазии соединительной
ткани у лиц среднего и пожилого возраста
3.2.9 Танагогенез при дисплазиях соединительной ткани
3.2.9.1 Анализ причин смерти лиц с
дисплазией соединительной ткани
3.2.9.2 Структурные особенности макро и микроскопические умерших больных
с ДСТ по секционным данным
3.2.9.3 Анализ причин внезапной смерти лиц
с дисплазией соединительной ткани
Глава 4. Оптимизация курации пациентов с дисплазией
соединительной ткани
4.1 Технология и методы оптимизации системы оказания помощи пациентам с дисплазией соединительной ткани
4.2 Оптимизация курации пациентов с ДСГ различных возрастных категорий
4.2.1 Оценка эффективности программы периконцепциопной профилактики и курации детей первых лет жизни от родителей с признаками дисплазии соединительной ткани уровень первичной профилактики
4.2.2 Программа периконцепционной профилактики и ведения детей первых лет жизни от родителей с признаками дисплазии соединительной ткани
4.2.3 Технология ведения детей с дисплазиями соединительной ткани дошкольного и раннего школьного возраста возраст от 2 до лет
4.2.4 Оценка эффективности комплексной программы курации детей дошкольного и раннего школьного возраста с ДСТ
4.2.5 Программа курации подростков и молодых лиц с ДСТ
4.2.5.1 Характеристика и результаты проведения комбинированной программы восстановительною лечения подростков и молодых лиц с дисплазией соединительной ткани
4.2.5.2 Оценка метаболизма соединительной ткани па фоне восстановительного лечения подростков и молодых лиц с ДСГ
4.2.5.3 Сравнительная оценка качества жизни молодых пациентов с ДСТ до и после комплексного восстановительного лечения
4.2.5.4 Реабилитация молодых лиц с интолераитностыо к физической нагрузке и проявлениями венозной недостаточности
4.2.5.5 Технология выявления причин артериальной гипертензии у молодых лиц с признаками ДСТ
4.2.5.6 Сравнительная эффективность медикаментозного и немедикаментозного лечения молодых пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с ДСТ
4.2.6 Оптимизация курации лиц с дисплазией соединительной ткани среднего и пожилого возраста
4.3 Оптимизация курации пациентов с дисплазией соединительной ткани и ассоциированной патологией
4.3.1 Особенности курации пациентов с деформациями грудной клетки больших степеней
Глава
4.3.2 Клиническое управление ассоциированной с ДСТ патологией на примере бронхиальной астмы
4.3.3 Оптимизация решения зубочелюстных проблем
лиц с ДСТ
4.3.3.1 Диагностика патологии височнонижнечелюстного сустава в практике семейного врача, особенности клиники, оптимизация курации пациентов
4.3.3.2 Оптимизация решения проблемы скученности зубов у пациентов с ДСТ
Эффективность оптимизированной системы курации пациентов с дисплазией соединительной ткани
5.1 Сравнительный анализ случаев летальности лиц с дисплазией соединительной ткани в двух группах наблюдения
5.2 Анализ клинической эффективности оптимизированной системы курации пациентов с ДСТ семейным врачом
5.3 Место дисплазии соединительной ткани в МКБ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература


Учитывая широкую распространенность ДСТ среди популяции и частое поражение при этом сердечнососудистой системы, постановка задач раннего выявления этой патологии является наиболее актуальной и социально значимой в плане профилактики внезапной смерти лиц с признаками ДСТ. В настоящее время в литературе нет программ по курации, учитывающих как системный характер патологии, особенности течения ассоциированных заболеваний, а также качество жизни нацист ов с ДСТ. Можно предположить, что полисистемный характер поражения при ДСТ определяет уровень здоровья пациента в целом и его образ жизни 6, 7, 2. Для управления резервом здоровья необходимо знать все влияющие па него факторы и владеть методами их эффективной коррекции 7, 8, 6, 9. Принято считать, что продолжительность жизни взрослого человека зависит от следующих руп условий. Вклад наследственности составляет около , однако ее коррекция во взрослом состоянии невозможна. На долю экологических воздействий приходится примерно , которые недоступны исправлению силами медиков. Остальные условий относятся к образу жизни 8, 6, 9. Оораз жизни это система взаимодействия человека со средой обитания. Ее образуют следующие блоки факторов условия среды, природа человека, характер его поведения, удовлетворенность условиями жизни. Соответственно, принято различать уровень, стиль и качество жизни 8. Уровень жизни содержит условия существования человека. Условия могут быть материальными достаток, жилище, питание и др. Если условия хорошие, говорят о высоком уровне жизни, если плохие о низком 8. Природа человека включает потребности и возможности индивида и общества физиологические, душевные и духовные. Они могут быть наследственными и приобретенными, зависящими от пола, национальности, возраста, культурных традиций, образованности и т. Качество жизни означает соответствие условий существования человека его потребностям и возможностям. Это социальный компас, который показывает, насколько человек ощущает себя комфортным, удовлетворенным, счастливым 7, 8. Согласно определению Ix ii, , качество жизни это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии 8. В эпоху гуманизма и демократизации общества актуальность исследования качества жизни как нового показателя оценки результатов лечения самим больным, существенно дополняющего представления о понятии клиническая эффективность, обусловлена осознанием необходимости восстановления прав человека, особенно больного, в обществе 7,8, 6,9. Стиль жизни характеризует способ поведения человека. Одним из эффективных мероприятий в коррекции и профилактике многих заболеваний является изменение стиля жизни, так как именно этот модифицируемый фактор в большей степени повлияет на качество жизни пациента 7, 8, 6,9. Можно предположить, что медицинское обслуживание лиц с ДСТ во многом зависит от врача первого контакта, поскольку на этапе амбулаторнополиклинической службы города и области начинают и заканчивают обследование и лечение до населения, обращающегося за медицинской помощью 2, 3. От действии врача первого контакта зависит эффективность и качество деятельности системы здравоохранения в целом и сохранение трудового потенциала региона и страны 9, 2, 3. В России стало типичным явлением направление на консультацию узких специалистов до амбулаторных больных в западных странах не более . Пациент, обследуясь, консультируясь у многих враченспециалистов, теряется из поля зрения врача первого контакта участкового врача, что отрицательно сказывается на эффективности лечения, а, в конечном счете, на сохранении и сбережении трудовых ресурсов 8. Не уделяется должною внимания проблемам семьи, здорового образа жизни, правильной профориентации 9. Европейское региональное бюро ВОЗ определило центральную роль общей практики семейной медицины в укреплении здоровья на индивидуальном и групповом уровне, выделяя среди ее характерных черт всеобщность, доступность, интегрированность лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней, единую основу, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью 2.