Клинико-патогенетические варианты эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при инфаркте миокарда, критерии их диагностики и пути совершенствования лечения

• Автор: Белова, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 277 с. : 12 ил.

Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Эрозии гастродуоденальной области современное состояние проблемы и
нерешенные вопросы
1. 2. Этиология и патогенез эрозий гастродуоденальной зоны
1.3. Общие принципы лечения эрозивных гастритов и дуоденитов
Глава И. Материалы и методы исследования
2. 1. Общая характеристика контингента обследованных больных
2. 2. Специальные методы исследования
2. 2. 1. Исследование вегетативной нервной системы
2. 2. 2. Исследование уровней тревожности и депрессии
2. 2. 3. Исследование МЦ
2. 2. 4. Исследование морфофункционального состояния
2. 2. 5. Изучение контаминации Нр
2. 2. 6. Изучение липидов крови
2. 2. 7. Исследование гормонов и ЦН
Глава III. Исследование морфологического и функционального состояния желудка и ДПК у больных с эрозиями гастродуоденальной области
3. 1. Функциональные особенности желудка и ДПК
3. 1. 1. Кислотопродуциругащая функция
3. 1.2. Инфицированность Нр
3. 1.3. Исследование интенсивности ДГР
3. 1.4. Слизеобразующая функция желудка 2Р
3. 1.5. Оценка состояния местного неспецифического иммунитета
3. 1.6. Двигательная функция желудка
3. 2. Морфологическая картина Глава IV. К характеристике МЦ при эрозиях гастродуоденальной зоны
4. 1. Исследование МЦ глазного дна
4. 2. Конъюнктивальная биомикроскогшя
4. 3. Показатели липидного обмена 0 Глава V. Исследование уровней гормонов и ЦН при эрозиях желудка и ДПК
5. 1. Гормональный статус
5. 2. Результаты исследования ЦН
5. 3. Взаимодействия ЦН и кислотопродуцирующей функции желудка
5. 4. Взаимодействие гормонов и ЦН
Глава VI. Психологический и характерологический статус больных с эрозиями гастродуоденальной области
6. 1. Исследования уровней тревожности и депрессии
6. 2. Показателей тревоги, депрессии и функциональное состояние желудка 4 6. 3. Состояние МЦ и липидного статуса и показатели тревоги и депрессии
6. 4. Показатели тревоги и депрессии и гормональный статус
6. 5. Характерологические особенности
Глава VII. Состояние ВНС больных с эрозиями желудка и ДПК
7. 1. Исследование функциональных показателей деятельности ВНС
7. 2. ВТ и функциональное состояние гастродуоденальной области
7. 3. Состояние ВНС, показателей липидного обмена и МЦ
7. 4. Состояние ВНС и системы гормоны циклазы
VIII. Оценка терапевтической эффективности грандаксина и просульпина в составе комплексной терапии при эрозиях желудка и ДПК
8. 1. К обоснованию применения в составе комплексной терапии грандаксина и просульпина 6 8. 2. Оценка терапии по общеклиническим и эндоскопическим данным
8. 3. Влияние терапии на уровни тревоги, депрессии и вегетативный статус 1 8. 4. Динамика функционального состояния желудка и ДПК
8. 5. Динамика МЦ и показателей липидного обмена
8. 6. Динамика уровней гормонов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Психоэмоциональный стресс вызывает угнетение митотической активности эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и их физиологической репарации, что создаст условие для нарушения целостности эпителиального покрова и связанного с ним слизистого геля и, тем самым, способствует образованию эрозий 5. Важное место среди теорий патогенеза эрозивно язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК занимает гипотеза . Длительное время данная теория оставалась вне поля зрения практикующих врачей, получив новое развитие в лишь последнее десятилетие 5. В результате современных исследований было установлено, что расстройство вегетативной нервной системы имеют большое патогенетическое значение в формировании хронического гастрита и эрозивно язвенных поражений гастродуоденальной области и выявляются у больных, имеющих патологию со стороны органов пищеварения 8, , , , . Ряд исследователей , 8 отмечают преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы при формировании язвенной болезни. Е. С. Голованова и соавт. По мнению Г. С. Джулай , , и Г. С. Джулай и соавт. М. С. Лобанов и соавт. По мнению Л. Ю. Давыдова и соавт. ОЭ, напротив, возникают при активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, а полные незрелые при активации ее парасимпатического звена. Патогенез нарушений агрессивно протективного баланса слизистой может быть обусловлен изменением гормонального профиля. Н. Е. Федоров и соавт. Н. Г. Лесной 8 и С. М. Липовский 5 указывают на то, что тиреоидные гормоны причастны к нарушению эвакуации из желудка и нарушению трофических процессов в слизистой. Под воздействием тиреотропного гормона повышается протеолитическая активность желудочного сока и снижается синтез мукополисахаридов 5. Повышение функции паращиговидных желез способствует нарушению МЦ и иммунному дисбалансу слизистой гастродуоденальной области . Изменение баланса половых стероидов нарушает равновесие факторов защиты и агрессии, так как эстрогены ингибируют кислотовыделительную и протеолитическую активность желудка, а андрогены способствуют развитию воспаления в слизистой 3. Нарушению моторики желудка и ДПК может способствовать избыток инсулина 5, а недостаток данного гормона приводит к нарушению МЦ 9. В. Г. Арбузов и соавт. ДПК могут быть обусловлены дисфункцией гипофизарно надпочечниковой системы, а гиперкортизолемия является прямым фактором язвообразования , 9. А. В. Мелешкииа и соавт. Для эрозий слизистой оболочки желудка и ДГП характерно увеличение функции серотонин и мелатонинпродуцирующих клеток, в отличие от язвенной болезни, что позволяет объяснить различную глубину поражений слизистой оболочки, так как и серотонин и мелатонин благоприятно действуют на процессы пролиферации. При ХЭ снижается активность гастрин и гистаминпродуцирующих клеток 5. Большую роль в поддержании патогенетического и саногенетического баланса играют и гастроинтестинальные гормоны , в частности, гастрин 2, 3. Данный гормон непосредственно стимулирует трофические процессы и митотическую активность клеток слизистой желудка 7, 3, 0, 7. Гастрин способствует увеличению секреции соляной кислоты 0, оказывает влияние на моторику 9, 2, 2. На уровень гастринемии, в свою очередь, влияет содержание адреналина в крови 1, активность холинэргических импульсов 7 и состояние слизистой желудка 0. Потенциал протективных свойств слизистой заметно увеличивается при возрастании в крови содержания нейропептидов 1. Непосредственная же клеточная цитопротекция определяется балансом циклических нуклеотидов в ткани желудка 1, , 1. Среди эндогенных факторов развития эрозий в гастродуоденальной области можно выделить гиперсекрецию соляной кислоты 5. Причиной гиперфункции париетальных клеток, по мнению Ф. И. Комарова и соавт. И. Аруина , является наследственная предрасположенность, по мнению 1. Б. Лазебника и соавт. Б. М. Черкасова и соавт. Т. . Бандурина и соавт. Л. А. Фомина 9, 1 указывает на то, что предъязвенное состояние слизистой оболочки гастродуоденальной области в большей степени определяется общей протеолитической активностью желудочного сока. Фомина Л. А. и соавт.