Клинико-патогенетические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с хроническим гастритом

• Автор: Секарева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Факторы риска развития ГЭРБ

1.2. Морфологические особенности ГЭРБ,

ассоциированной с хроническим гастритом.

1.3. Патогенетические аспекты ГЭРБ,

ассоциированной с хроническим гастритом.

1.4. Клинические особенности ГЭРБ,

ассоциированной с хроническим гастритом.

1.5. Эмоциональноличностная сфера больных ГЭРБ.
1.6. Механизмы регуляции координированной деятельности эзофагогастродуоденальной зоны у больных ГЭРБ, ассоциированной с хроническим гастритом .
1.7. Принципы лечения больных ГЭРБ,
ассоциированной с хроническим гастритом.
Заключение по главел.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.1.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методики сбора и анализа данных
2.3. Клиническое обследование больных ГЭРБ
2.4. Методы исследования морфологического состояния слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны
2.5. Методы исследования функций желудка
2.6. Методы исследования состояния вегетативной
нервной системы.
2.7. Методы исследования эмоциональноличностной
сферы больных.
ГЛАВА III. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ГЭРБ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
3.1. Морфологические характеристики слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ.
3.2. Морфологические характеристики слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ
3.3. Функциональное состояние пищевода и желудка
у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ
Заключение по главе.
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ,
АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
4.1. Особенности течения и развития ГЭРБ,
ассоциированной с ХГ.
4.2. Основные клинические проявления ГЭРБ, ассоциированной с ХГ.
4.3. Синдром желудочной и кишечной диспепсии
у больных ГЭРБ, ассоциированной сХГ
4.4. Абдоминальный болевой синдром у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ.
4.5. Объективные признаки обострения ХГ у больных ГЭРБ
Заключение по главе.
ГЛАВА V. ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ГЭРБ,
АССОЦИИРОВАНОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ.
5.1. Состояние надсегментариого отдела ВНС
у больных ГЭРБ, ассоциированной сХГ
5.2. Состояние сегментарного отдела ВНС у больных ГЭРБ, ассоциированной сХГ
Заключение по главе.
ГЛАВАМ. ЭМОЦИОНАЛЬНОЛИЧНОСТНАЯ СФЕРА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЭРБ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ
6.1. Психологический статус больных ГЭРБ,
ассоциированной с ХГ, по данным теста СМОЛ.
6.2. Личностное реагирование на болезнь у пациентов ГЭРБ, ассоциированной с ХГ.
6.3. Личностная и реактивная тревожность у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ
6.4. Нарушение сна у больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ
6.5. Качество жизни больных ГЭРБ, ассоциированной с ХГ.
Заключение по главе
ГЛАВА VII. КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ,
ИХ ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ


А, следовательно, обсуждение теоретических и прикладных аспектов проблемы ГЭРБ должно происходить с учетом неразрывного структурного и функционального единства пищеварительного тракта и основными положениями теории функциональных систем Анохин П. К., Судаков К. В., Уголев А. М., . В соответствии с ними как в норме, так и при сформированном патологическом процессе деятельность органа регулируется мультипараметрически с ориентацией на конечный результат. В случае поражения ЭГДЗ этим конечным результатом будет являться обеспечение этапа желудочного пищеварения как звена гомеостатического равновесия организма. Морфологическим субстратом эндоскопически позитивной формы ГЭРБ является воспалительнодегенеративное поражение пищевода с развитием в нем склеротических, атрофических и метапластистическнх изменений Титгат Г. Васильев Ю. В., Дронова О. Б., . В соответствии с классификационными системами, принятыми в эндоскопической практике, дистальный эзофагит может регистрироваться в виде катаральной и эрозивноязвенной форм, различающихся степенью выраженности и площадью дефектов СОП. Это касается всех наиболее широко используемых классификаций по М. ЛосАнджелесской , . Поданным М. М. Абакумова и соавт. СОП за счет пара и гиперкератоза, акантоза визуально при эндоскопии проявляется изменением се цвета, при этом слизистая становится белесоватой, напоминая слоновыо кожу. Ранним диагностическим критерием морфологической картины РЭ является наличие эозинофилов в плоском эпителии пищевода и гиперплазия базальных клеток как защитноприспособптельная реакция на контакт СОП с рефлюксатом. При этом типичным для РЭ признаком, обнаруживаемым при светооптической и электронной микроскопии, является расширение интерстициальных пространств iii ii, которое, по данным Е. РЭ и у больных с эндоскопически негативной ГЭРБ. Его появление связывают с непосредственным действием желудочного рефлюксата на пищевод и объясняют нарушением внутриклеточного муцинообразоватшя Чурикова А. А. и соавт. Е. . Vii V. Ультраструктурные изменения эпителия СОП у пациентов с ГЭРБ, по данным I. Н. Мосийчука и соавт. В то же время, по мнению . ГЭРБ у пациентов с ее экстраэзофагеальными проявлениями . Это суждение базируется на том, что ни чувствительность, ни специфичность гистологического метода диагностики не демонстрируют статистически подтвержденных различий у больных с эндоскопически позитивной и негативной формами заболевания, а, соответственно, для диагностической идентификации ГЭРБ гистологический метод исследования значения не имеет . Особого подхода требует обнаружение тонкокишечной цилиндрической метаплазии типичного для дистального отдела пищевода многослойного плоского i овевающего эпителия, так называемого пищевода Барретга, который формируется при длительно существующем рефлюксе желудочного содержимого . Белова Г. В. и соавт. В настоящее время устоялось мнение об этиологической роли в его развитии не столько компонентов желудочного, сколько желчного рефлюкса i . При низких уровнях в пищеводе повреждение его СО провоцируют конъюгированные желчные кислоты, а при нейтральных значениях более токсичные неконъюгированные желчные кислоты, причем такая ситуация усугубляется действием мощных антисекреторных средств . В этой связи М. ГЭРБ изучение биоптата из антрального отдела желудка информативно в отношении выявления ДГР и химического рефлюксгастрита, могущих выступать в качестве факторов риска пищевода Баррегга и малигнизации пищевода. Анализ имеющейся литературы свидетельствует, что вопрос о хроническом гастрите, ассоциированным с ГЭРБ, обсуждается мало, повидимому, в силу своей очевидности. Однако его морфофункциональные характеристики и клинические особенности при различных формах ГЭРБ изучены явно недостаточно. Практически бесспорно признается, что развитие ГЭРБ, особенно протекающей с эрозивным РЭ, не происходит на фоне желудочной гипосекреции. Соответственно хронический неатрофический, преимущественно антральный, гастрит либо дуоденальная язва, протекающие на фоне гипергастрииемии, гипергистаминемии и желудочной гиперсекреции, считаются ассоциированными с ГЭРБ Джулай Г. С., Сухарева Г. В. и соавт.