Диагностика и коррекция нарушений микроциркуляции и гемореологии у больных в восстановительном периоде крупноочагового инфаркта миокарда, резистентных к аспирину.

• Автор: Новгородцева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 111 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние тромбоцитарнососудистого гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда
1.2. Патогенетические аспекты нарушений микроциркуляции и гемореологии больных ишемической болезнью сердца
1.3. Механизмы и роль структурнофункциональной перестройки левого желудочка после инфаркта миокарда
1.4. Роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании атерогромбоза у больных, перенесших инфаркт миокарда

1.5. Принципы аптиагрегациоппой терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Дизайн и протокол исследования
2.3. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая эффективность аитиагрегационной терапии аспирином и состояние тромбоцитарнососудистого гемостаза у больных, восстановительном периоде Оинфаркта миокарда
3.2. Состояние центральной и периферической гемодинамики, вазомоторной функции эндотелия, микроциркуляции и реологии крови у больных в восстановительном периоде Оинфаркта миокарда
3.3. Сравнительный анализ характера клинического течения восстановительного периода Оинфаркта миокарда, состояния центральной и периферической гемодинамики, вазомоторной функции эндотелия, микроциркуляции и реологии крови на фоне лечения аспирином и клопидогрелем
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Провести сравнительную оценку влияния аспирина и клопидогреля на аг-регационную активность тромбоцитов, центральную и периферическую гемодинамику, эндотелиальную дисфункцию, микроциркуляцию и реологию крови в восстановительном периоде крупноочагового инфаркта миокарда в динамике. В работе использован дифференцированный подход к определению эффективности антиагрегационной терапии у больных, перенесших крупнооча-говый инфаркт миокарда: впервые проведен комплексный анализ состояния центральной и периферической гемодинамики, вазомоторной функции эндотелия, микроциркуляции и реологии крови в зависимости от состояния тром-боцитарного гемостаза. Выявлены особенности течения коронарной болезни сердца, состояния центральной и периферической гемодинамики, функции эндотелия, микроциркуляции и реологии крови у больных, резистентных и чувствительных к аспирину. Показано, что у больных, резистентных к аспирину, на фоне адекватной коррекции гемостаза, микроциркуляции и гемореологии достигнуто улучшение параметров, отражающих глобальную систолическую функцию левого желудочка. Впервые доказано, что неадекватная антиагрегационная терапия, сопровождающаяся повышением агрегационной активности тромбоцитов, сопровождается выраженной дисфункцией эндотелия и определяет наличие и выраженность микроциркуляторных и гемореологических нарушений. Впервые обоснована целесообразность применения клопидогреля у больных, резистентных к аспирину, не только с позиций аитиагрегационного эффекта, но и положительного влияния на гемодинамику, вазомоторную функцию эндотелия, микроциркуляцию и гемореологию. Предложен новый диагностический комплекс для мониторирования структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы (параметры центральной и периферической гемодинамики, вазомоторная функция эндотелия, микроциркуляция и реология крови) у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, и способ коррекции выявленных нарушений. Предложенный диагностический комплекс позволяет своевременно выявлять больных, у которых проводимая антиагрегационная терапия неэффективна, объективно оценивать степень тяжести нарушений микроциркуляции и гемореологии, их влияние на центральную и периферическую гемодинамику и вазомоторную функцию эндотелия. Полученные данные являются основанием для дальнейшего изучения механизмов прогрессирования коронарной болезни сердца и развития повторных сосудистых осложнений у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда. Высокая агрегационная активность тромбоцитов у больных, резистентных к аспирину, является одним из основных компонентов прогрессирования коронарной болезни сердца в восстановительном периоде крупноочагового инфаркта миокарда. В восстановительном периоде крупноочагового инфаркта миокарда наблюдается компенсаторная структурно-функциональная перестройка сердечно-сосудистой системы, дисфункция эндотелия, гемореологические и микроциркуляторные нарушения, более выраженные у больных, резистентных к аспирину. Автор проводила клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовала в их комплексном лабораторноинструментальном обследовании, производила антропометрические измерения, БСБК, исследование системы гемостаза и гемореологических показателей, оценивала эффективность проводимого лечения. Самостоятельно создавала компьютерную базу данных и проводила статистическую обработку результатов, публиковала результаты исследования. Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы МУЗ ОГКБ № 1 им. А.Н. Кабанова, кардиоинфарктного отделения МСЧ-9 г. Омска. II Межрегиональной конференции «Патология сосудов и гемостаз» (Омск, ), Ежегодной (XIII) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, ). По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1- в журнале, рекомендованном ВАК. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 2 отечественных и зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 6 страницах, содержит таблиц, рисунков.